Protocolos Esenciales de Valoración Geriátrica y Calendario de Vacunación

Determinación de Prioridades en la Visita Domiciliaria

Método de Hanlon

El método de Hanlon se utiliza para la determinación de prioridades en la visita domiciliaria, considerando los siguientes factores:

• Magnitud del problema.
• Severidad del problema.
• Eficacia de la solución.
• Factibilidad de la intervención (pertinencia, factibilidad económica, recursos disponibles, legalidad, aceptabilidad).

Escalas de Valoración Geriátrica Integral

Valoración Clínica o Biológica

Incluye valoración clínica o biológica (diagnósticos médicos y de enfermería, síndromes geriátricos, aspectos nutricionales, tratamientos).

Riesgo de Caídas

• Tinetti: marcha y equilibrio. Detección del riesgo de caídas en ancianos.

Riesgo de Malnutrición

• Nutritional Screening Initiative (NSI). Utilizada en mayores de 65 años para la evaluación del riesgo nutricional.
• Mini Nutritional Assessment (MNA). Utilizada para mayores de 80 años.

Detección de Riesgo de UPP (Úlceras por Presión)

• Escala Braden Bergstrom y Norton.

Valoración Funcional

Evalúa la capacidad para realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD), el riesgo de caídas y la función perceptiva.

• Índice de Katz. Evalúa el baño, vestido, uso del WC, movilidad, continencia y alimentación.
• Índice de Barthel. Valora el grado de dependencia.
• Escala de Cruz Roja. Evalúa la incapacidad física.
• Índice de Lawton. Evalúa las actividades instrumentales de la vida diaria.

Valoración Mental

Función Cognitiva

• Pfeiffer. Detección del deterioro cognitivo en ancianos.

Función Afectiva

• Escala de ansiedad y depresión de Goldberg.

Valoración Social

• Escala “Gijón” de valoración socio-familiar. Utilizada en el anciano para la detección de riesgo social.
• APGAR familiar. Evalúa el impacto de la función familiar en sus miembros.
• Test de Zarit. Mide la sobrecarga subjetiva del cuidador.

Vacunas e Inmunidad

Historia de la Vacunación

A Nivel Global

• 1900-1973: Uso masivo de vacunas en países desarrollados (viruela, BCG, DTP, VPO, VPI, Sarampión).
• 1974: La OMS implanta el PAI (Programa Ampliado de Inmunización) en países desarrollados (BCG, DTP, VPO, Sarampión).
• 1993: La OMS introduce HepB y F. amarilla (Fiebre Amarilla).
• 1998: La OMS introduce HiB (Haemophilus influenzae tipo b).

En España

• 1963: Inicio de la vacunación VPO masiva.
• 1965: DTP.
• 1978: Sarampión.
• 1981: Triple vírica.
• 1990: HB (Hepatitis B) y Hib.
• 2000: Meningo C.
• 2005: Varicela (10-14 años).
• 2008: VPH (Virus del Papiloma Humano) en niñas (11-14 años).
• 2009: Adultos bien vacunados Td (Tétanos y Difteria) 1 dosis >65 años.

Tipos de Inmunidad

• Activa: Inducción de defensas por administrar formas de antígenos.
• Pasiva: Protección temporal por administración de sustancias inmunes producidas de manera exógena.
• Natural: Se produce de forma espontánea.
• Adquirida: Acto provocado.

Características de las Vacunas

Las vacunas deben cumplir con los siguientes criterios:

• Inmunogenicidad
• Seguridad
• Estabilidad
• Eficacia (relación objetivo/resultado ideal)
• Efectividad (relación objetivo/resultado real)
• Eficiencia (relación recurso/resultado real)

Clasificación de las Vacunas

Según su Naturaleza

• Vivas o atenuadas: Se obtienen por modificación del agente infeccioso para que se reproduzca en el ser humano sin producir la enfermedad. (Ejemplos: Sarampión, rubeola, parotiditis, varicela, fiebre amarilla, polio oral, zóster, rotavirus, fiebre tifoidea, cólera, BCG, triple vírica).
• Inactivadas: Virus o bacterias inactivadas o fracciones de ellos. (Ejemplos: Gripe, polio parenteral, Hep A y B, rabia, encefalitis, VPH, tétanos, DTP, difteria, neumococo, meningococo, Hib, tosferina).

Según la Obtención del Antígeno

• Clásicas o no recombinantes: Aquellas en las que no se usa recombinación de ADN.
• Vacunas recombinantes: Compuestas por partículas proteicas producidas en células huésped (como levaduras) en las que se inserta el material genético.
• Vacuna sintética: Se elaboran a partir de polipéptidos que copian la secuencia primaria de aminoácidos de los determinantes antigénicos del microorganismo.

Según Composición y Aplicación

• Monocomponentes o multicomponentes. Si contienen varios serotipos son polivalentes.
• Según aplicación pueden ser simultáneas o combinadas.

Calendario Vacunal Recomendado

El siguiente esquema resume las dosis por edad:

• 2 MESES: Hep B, DTP, Polio, HiB, Neumococo.
• 4 MESES: Hep B, DTP, Polio, HiB, Neumococo, Meningococo C.
• 11 MESES: Hep B, DTP, Polio, HiB, Neumococo.
• 12 MESES: Meningococo C, Triple Vírica.
• 15 MESES: Varicela.
• 3-4 AÑOS: Triple Vírica, Varicela.
• 6 AÑOS: DTP, Polio.
• 12 AÑOS: Meningococo C, Varicela, VPH.
• 14 AÑOS: TD (Tétanos y Difteria).