Protocolos Esenciales de Primeros Auxilios: Soporte Vital Básico y Manejo de Urgencias Médicas

1. Introducción al Soporte Vital Básico (SVB)

El Soporte Vital Básico (SVB) se define como el conjunto de maniobras de emergencia destinadas a salvar la vida de una persona hasta la llegada de ayuda médica especializada. Este concepto es más amplio que la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) básica, ya que engloba todas las pautas de actuación ante una emergencia, desde la valoración primaria del paciente hasta la aplicación de la RCP y el uso de un Desfibrilador Externo Automático (DEA).

Objetivos Principales del SVB

• Proporcionar oxígeno a órganos vitales como el cerebro y el corazón.
• Intentar restablecer la circulación espontánea, principalmente mediante el uso de un DEA.
• Reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a las Paradas Cardiorrespiratorias (PCR).

Existe un deber cívico, moral y legal de prestar auxilio. La omisión del deber de socorro, es decir, no ayudar cuando es posible hacerlo sin riesgo propio, constituye un delito según el Código Penal español. La actuación se rige por el principio Proteger, Avisar y Socorrer (PAS).

2. La Cadena de Supervivencia

La cadena de supervivencia es una secuencia de acciones que, si se realizan correctamente, aumentan significativamente las posibilidades de supervivencia de una persona que sufre una parada cardíaca. Los eslabones de esta cadena son:

1. Reconocimiento temprano y solicitud de ayuda: Identificar la emergencia y llamar inmediatamente a los servicios de emergencia (112).
2. RCP precoz: Iniciar las maniobras de RCP para ganar tiempo y mantener la circulación.
3. Desfibrilación temprana: Utilizar un DEA para intentar reiniciar el corazón.
4. Soporte Vital Avanzado (SVA): Cuidados proporcionados por el personal sanitario.
5. Cuidados Post-reanimación: Tratamiento hospitalario para restaurar la calidad de vida.

3. Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en Adultos

El protocolo de actuación de SVB en adultos sigue una serie de pasos estructurados:

4. Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en Niños

El protocolo de SVB en niños es similar al de los adultos, pero con algunas adaptaciones clave según la edad:

• Pasos iniciales: La secuencia de seguridad, comprobación de consciencia, apertura de vía aérea y comprobación de respiración es la misma.
• Compresiones torácicas:
  • Lactantes (< 1 año): Utilizar la técnica de los dos pulgares rodeando el tórax, comprimiendo 1/3 del diámetro del tórax (aprox. 4 cm).
  • Niños (1 a 8 años): Usar la técnica con una o dos manos, según el tamaño del niño.
  • Niños (> 8 años): Se aplica el mismo manejo que en adultos.
• Secuencia: La relación es de 30 compresiones y 2 ventilaciones, o 15:2 si hay dos reanimadores.
• Insuflaciones: En lactantes, se cubre la boca y la nariz del bebé con la boca del reanimador. En niños mayores, se pinza la nariz y se cubre la boca.

5. Desfibrilación Externa (DEA / DESA)

Un desfibrilador es un dispositivo que administra una descarga eléctrica para restaurar el ritmo cardíaco normal. Existen dos tipos principales:

• DEA (Desfibrilador Externo Automático): Analiza el ritmo y aplica la descarga automáticamente si es necesario. Su ventaja es que reduce los errores y agiliza la respuesta.
• DESA (Desfibrilador Externo SemiAutomático): Analiza el ritmo e indica al reanimador que pulse un botón para administrar la descarga. Su desventaja es que puede generar dudas o retrasos.

Protocolo de uso del DEA/DESA

1. Encender el dispositivo.
2. Descubrir el pecho de la víctima.
3. Colocar los parches adhesivos según las indicaciones (sin dejar de hacer la RCP si es posible).
4. Seguir las instrucciones visuales y sonoras del dispositivo.
5. Apartarse y no tocar a la víctima si se va a realizar una descarga.

La colocación de los electrodos varía:

• Adultos: Posición antero-lateral (un parche bajo la clavícula derecha y otro bajo la axila izquierda).
• Niños y Lactantes: Posición antero-posterior (un parche en el pecho y otro en la espalda).

Finalmente, se menciona la aplicación ARIADNA, un mapa colaborativo que muestra la ubicación de desfibriladores en España, facilitando su localización en caso de emergencia.

6. Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE)

Segunda causa de muerte accidental en España.

Causas Comunes

• Alimentos
• Objetos
• Alcohol
• Disfagia

Tipos de Obstrucción

Obstrucción Incompleta

El afectado puede toser y hablar $\rightarrow$ animar a toser.

Obstrucción Completa

No puede hablar ni respirar $\rightarrow$ actuar.

Actuación en Adultos

1. 5 golpes interescapulares.
2. 5 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich).
3. Alternar hasta expulsión o inconsciencia.

Si inconsciente:

• Iniciar RCP.
• Buscar objeto visible (no a ciegas).

Adaptaciones Pediátricas y Especiales

• Niños >1 año: Mismo protocolo adaptando la fuerza.
• Lactantes:
  • 5 golpes espalda.
  • 5 compresiones torácicas.
  • No compresiones abdominales.
  • No hiperextensión cuello.
• Embarazadas y obesos: Sustituir compresiones abdominales por torácicas.
• Persona sola: Automaniobra de Heimlich apoyándose en superficie.

Nota: Los dispositivos antiatragantamiento no tienen evidencia científica probada.

7. Intoxicaciones

Alteración por entrada de tóxico (químico o biológico).

Factores de Gravedad

• Tipo de tóxico.
• Dosis.
• Vía de entrada.
• Circunstancias.
• Estado previo de la persona.

Clínica General

• Digestiva (náuseas, vómitos).
• Neurológica (convulsiones).
• Respiratoria.
• Circulatoria.
• Cutánea.

Manejo General

• Protocolo PAS.
• Llamar al 112 indicando: Qué, Cuánto, Quién, Cuándo, Cómo.
• Guardar muestras si es posible.

Prevención: Almacenamiento seguro, ventilación, no mezclar productos.

4. Tipos de Intoxicaciones y Manejo Específico

Digestivas

• No provocar vómito.
• Colocar en PLS.
• Vigilar constantes vitales.

Respiratorias

• Autoprotección.
• Ventilar la zona.
• Sacar al aire libre.

Especial atención a: Monóxido de carbono; Mezcla lejía + amoniaco.

Parenterales (Inyectables)

• Usar guantes.
• Lavar piel 30 minutos.

Por Contacto

• Lavar 10–15 minutos.
• Ojos: lavar 20 minutos.
• No aplicar pomadas.

Intoxicación Etílica

• Consciente: Administrar líquidos azucarados.
• Inconsciente: PLS + llamar al 112.

Advertencia: Puede llegar a coma y muerte.

8. Mordeduras y Picaduras

5. Mordeduras

• Perro: Limpiar, desinfectar, cubrir. Valorar vacunación antitetánica y antirrábica.
• Gato: Alto riesgo de infección (ej. Bartonella).
• Serpiente (Víbora en España): Solo el 10% son venenosas. No mover, aplicar frío e inmovilizar.

6. Picaduras

• Mosquito: Provoca habón y picor. El amoniaco puede aliviar.
• Abeja / Avispa:
  • Abeja deja aguijón.
  • Avispa no lo deja.
  Retirar el aguijón con un objeto plano.
• Garrapata: Extraer la cabeza con cuidado. Riesgo de enfermedad de Lyme.
• Medusa: Quitar tentáculos con guantes. No usar agua dulce. Aplicar frío indirecto.

9. Anafilaxia y Shock Anafiláctico

Reacción alérgica grave y sistémica.

Causas Frecuentes

• Medicamentos.
• Alimentos.
• Veneno de insectos.
• Látex.

Síntomas Clave

• Urticaria.
• Edema laríngeo.
• Broncoespasmo.
• Vómitos.
• Shock.

Actuación

Valorar vía aérea, iniciar RCP si es necesario, traslado urgente y administrar adrenalina autoinyectable si se dispone de ella.

10. Lesiones por Agentes Físicos

1. Lesiones por Calor

Incluyen: quemaduras, insolación y golpe de calor.

1.1. Quemaduras

Lesión producida por calor (sólidos, líquidos, gases, radiaciones o electricidad).

Clasificación según Profundidad

• 1º grado: Afecta epidermis. Eritema, dolor, escozor (ej. quemadura solar).
• 2º grado: Afecta dermis. Ampollas, dolor intenso.
• 3º grado: Afecta capas profundas (músculo, nervios). Color blanco/negruzco. No hay dolor.

Clasificación según Extensión

• Se utiliza la Regla de Wallace (Regla de los 9).
• La palma de la mano equivale al 1% de la superficie corporal.

Clasificación según Gravedad (American Burn Association)

• Leve: 2º grado <15% adultos / <10% niños; 3º grado <2% sin zonas especiales.
• Moderada: 2º grado 15–25% adultos / 10–20% niños; 3º grado 2–10%.
• Grave: 2º grado >25% adultos / >20% niños; 3º grado >10%; quemaduras eléctricas, en embarazadas o personas de riesgo.

Zonas especiales: cara, ojos, oídos, pies, periné, articulaciones.

Actuación en Quemaduras

• Apagar llamas cubriendo y rodando a la víctima.
• Enfriar con agua corriente no muy fría durante $\geq$ 10 min.
• Valorar constantes vitales.
• Cubrir con apósitos limpios humedecidos.
• Trasladar a centro sanitario.
• ❌ No usar remedios caseros.
• ❌ No aplicar hielo directo.
• ❌ No arrancar ropa pegada.
• ❌ No pinchar ampollas.

1.2. Insolación

Exposición prolongada al calor.

Síntomas: Dolor de cabeza, náuseas, rubor, sed intensa, debilidad. Mayor riesgo en niños, ancianos y personas deshidratadas.

1.3. Golpe de Calor

Fallo de los mecanismos de regulación térmica.

Síntomas:

• Hiperpirexia (fiebre muy alta).
• Piel caliente y seca.
• Taquicardia, taquipnea.

Puede causar coma y muerte.

Actuación ante Insolación/Golpe de Calor

• Trasladar a lugar fresco y sombra.
• Elevar piernas.
• Aplicar compresas húmedas.
• Dar líquidos si está consciente.
• Colocar en PLS si está inconsciente.
• Llamar al 112.
• Iniciar SVB si no respira.

2. Lesiones por Frío

2.1. Congelación

Frío extremo (<0ºC) $\rightarrow$ vasoconstricción y necrosis.

Grados

• 1º: Enrojecimiento, hormigueo.
• 2º: Piel azulada, edema, dolor.
• 3º: Necrosis.

Tratamiento

• ✔ No friccionar.
• ✔ Cubrir con mantas.
• ✔ No aplicar calor brusco.
• ✔ Sumergir en agua tibia (23–27ºC) aumentando progresivamente.
• ✔ Ofrecer bebidas calientes (no alcohol).

2.2. Hipotermia

Temperatura corporal baja.

Síntomas

• Escalofríos.
• Fatiga, somnolencia.
• Pérdida de conciencia.

Riesgo Vital

• Pulso <40 ppm.
• Frecuencia respiratoria <8 rpm.
• Temperatura <26ºC.

Tratamiento

• ✔ Trasladar a lugar cálido.
• ✔ Quitar ropa húmeda.
• ✔ Calentamiento progresivo.
• ✔ Ofrecer bebidas tibias.
• ✔ Avisar emergencias si es grave.

3. Lesiones por Electricidad

La electricidad produce:

• Lesiones internas.
• Quemaduras.
• Alteraciones cardíacas.

La gravedad depende de:

• Intensidad.
• Voltaje.
• Tiempo de exposición.
• Resistencia corporal.
• Recorrido por órganos vitales.

Actuación

• ✔ Cortar la corriente eléctrica.
• ✔ Aislarse si no es posible cortar la corriente.
• ✔ Valorar constantes vitales.
• ✔ Tratar como quemadura.
• ✔ Traslado urgente.

11. Traumatismos

1. Clasificación de Traumatismos

Los traumatismos son lesiones que afectan principalmente a estructuras óseas, pero también pueden involucrar músculos, vasos sanguíneos y nervios. Se clasifican en:

• Musculares y articulares: Incluyen esguinces, luxaciones y subluxaciones.
• Óseos: Fracturas.

Protocolo de Actuación en Traumatismos

• Traumatismos musculares y articulares: El protocolo general incluye reposo, aplicación de hielo, compresión y elevación del miembro afectado (protocolo RICE). Es crucial retirar joyas u objetos que puedan comprimir la zona al inflamarse.
• Traumatismos óseos (fracturas):
  • Realizar una valoración primaria (AVDN, XABC).
  • Si hay herida, no presionar, limpiar con suero fisiológico y cubrir con gasas estériles, controlando la hemorragia.
  • Inmovilizar la fractura para disminuir el dolor y prevenir complicaciones.
  • En fracturas potencialmente peligrosas (columna vertebral, cabeza), no mover al paciente a menos que sea estrictamente necesario. Si se requiere movilización, debe hacerse con al menos tres personas para mantener la alineación de la columna y la cabeza.

2. Inmovilización

La inmovilización es clave para evitar el movimiento de las articulaciones y debe abarcar desde la articulación proximal hasta la distal al hueso afectado. Es importante dejar los dedos visibles para controlar la circulación y sensibilidad.

Tipos de Inmovilización

• Férulas: Se debe seleccionar el tamaño adecuado para abarcar la extremidad proximal y distal. La extremidad se coloca en posición anatómica y se sujeta la férula con cintas de fijación.
• Vendajes: Se utilizan para aproximar los bordes de una herida, sujetar dispositivos de inmovilización, proteger heridas o como inmovilización improvisada. Se aplican de la zona distal a la proximal con una presión firme pero sin comprometer la circulación.
• Medios de fortuna: Se pueden improvisar inmovilizaciones con objetos como pañuelos, toallas, periódicos, tablillas, etc.

3. Heridas

Una herida es la ruptura de la piel causada por un traumatismo. Su gravedad depende de la profundidad, extensión, localización, afectación de órganos internos y la presencia de cuerpos extraños o infección.

Clasificación de las Heridas

• Según el objeto causante: Cortantes (incisas, avulsivas), contusas, punzantes, por desgarro (laceración) o por abrasión.
• Según la profundidad: Superficial, profunda, penetrante o perforante.
• Según el riesgo de infección: Limpia, contaminada, sucia o infectada.
• Según la gravedad: Leve o grave.

Protocolo de Actuación en Heridas

1. Lavarse las manos y usar guantes.
2. Detener la hemorragia si existe.
3. Limpiar la herida con agua y jabón de dentro hacia fuera. No extraer cuerpos extraños grandes.
4. Desinfectar con povidona yodada o clorhexidina. No usar alcohol ni algodón.
5. Cubrir con un apósito estéril si hay riesgo de contaminación.
6. Si la herida es profunda o los bordes están muy separados, requiere sutura por un facultativo.
7. Considerar la vacunación antitetánica.

4. Hemorragias

Una hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguíneos. La gravedad depende del vaso afectado, la velocidad y el volumen de sangre perdido, y el estado general de la persona.

Tipos de Hemorragias

• Según el vaso roto:
  • Capilar: Flujo lento, en sábana. La menos grave.
  • Venosa: Flujo continuo, sangre de color rojo oscuro.
  • Arterial: Salida intermitente (con el pulso), sangre de color rojo brillante. La más grave.
• Según el destino de la sangre:
  • Internas: La sangre no sale al exterior. Se sospecha por signos de shock.
  • Externas: La sangre fluye al exterior a través de una herida.
  • Exteriorizadas: La sangre fluye desde el interior al exterior a través de orificios naturales (nariz, oídos, boca, etc.).

Protocolo de Actuación en Hemorragias

• Hemorragia interna: Controlar signos vitales, tratar lesiones si es posible, tranquilizar y abrigar al herido, y evacuar urgentemente.
• Hemorragia externa:
  1. Compresión directa: Aplicar presión sobre el punto de sangrado con un apósito limpio durante al menos 10 minutos. Si no cesa, añadir más apósitos sin retirar los iniciales.
  2. Torniquete: Se utiliza como último recurso si la compresión directa no funciona, en casos de amputación traumática, o cuando no se puede realizar la compresión (fracturas abiertas, objetos clavados). Se debe anotar la hora de colocación.
• Hemorragias exteriorizadas:
  • Epistaxis (nariz): Presionar el tabique nasal durante 5 minutos con la cabeza inclinada hacia delante. Si no cesa, taponar y derivar al médico.
  • Otorragia (oído): Colocar al paciente en Posición Lateral de Seguridad (PLS) con el oído sangrante hacia el suelo y evacuar a un centro sanitario.

5. Movilización y Traslado

La movilización es el conjunto de técnicas para desplazar a un paciente sin agravar sus lesiones. Debe hacerse de forma organizada y segura.

Técnicas de Movilización

• Técnicas de carga: Llevar a la víctima a cuestas. Recomendadas para terrenos irregulares.
• Técnicas de arrastre: Arrastrar a la víctima. Útil para víctimas pesadas o inconscientes, ya que requiere menos esfuerzo.
• Ayuda a la deambulación: Apoyar a una víctima que puede caminar pero necesita ayuda, como la técnica de la "muleta humana".