Protocolos Esenciales en Obstetricia: Parto, Puerperio y Clasificación BI-RADS
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Trastornos Hipertensivos del Embarazo (HIE)
HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo):
- Preeclampsia (PE)
- Eclampsia (E)
Clasificación de la Hipertensión en el Embarazo
- Hipertensión Crónica
- Hipertensión esencial
- Hipertensión secundaria
- Hipertensión Crónica + PE Sobreagregada
- Hipertensión esencial + PE sobreagregada
- Hipertensión crónica de causa conocida + PE sobreagregada
- Hipertensión Transitoria o Hipertensión Gestacional (sin proteinuria)
Trabajo de Parto: Definición y Fases
Definición Operacional del Trabajo de Parto
Se define como la presencia de 2 o más contracciones en 10 minutos, de 30 o más segundos de duración (palpatoria), por un período mínimo de una hora, acompañadas de modificaciones cervicales: borramiento ≥ 50% y dilatación ≥ 1 cm (del orificio cervical interno).
Frecuencia de las Contracciones
- Periodo de Dilatación: 3 a 4 contracciones en 10 minutos.
- Periodo Expulsivo: Aumenta a 4 a 5 contracciones en 10 minutos.
Fases del Periodo Expulsivo
- Fase Latente: Periodo de descanso.
- Fase de Descenso: Periodo de empuje activo; la presentación fetal presiona el piso pélvico.
- Fase de Transición: La presentación está sobre el periné y los esfuerzos de pujo son más eficaces hasta que se logra la salida del feto. Dura de 3 a 5 minutos.
Indicaciones de Cesárea
- Desproporción feto-pélvica
- Distocia de presentación
- Anomalías placentarias (placenta previa)
- Prolapso del cordón umbilical
- Sufrimiento fetal
- Embarazo múltiple
El Puerperio y sus Complicaciones
Definición del Puerperio
Periodo de 6 a 8 semanas. Incluye la duración de la lactancia.
Clasificación de los Loquios
| Tipo de Loquio | Duración Aproximada | Composición y Características |
|---|---|---|
| Loquios Hemáticos | Primeras 48 horas | Decidua necrótica, sangre, tejido de granulación y restos de membranas. |
| Loquios Serohemáticos | 3° a 6° día | Disminuye el sangrado y aumenta el exudado. Presencia de barrera leucocitaria. |
| Loquios Serosos | 7° día en adelante | Aspecto mucoso. Pueden persistir hasta 15 días. |
Complicaciones del Puerperio
- Hemorragias
- Infecciones
- Complicaciones Psiquiátricas
Infecciones Puerperales
- Tracto Genital: Endometritis, Parametritis, Pelviperitonitis, Infección de episiotomía.
- Tracto Urinario: Infección del tracto urinario bajo, Pielonefritis aguda.
Mastitis Puerperal: Tipos y Diagnóstico Diferencial
Mastitis Linfangítica
- Comienzo: Agudo.
- Causa: Celulitis cuya puerta de entrada son grietas del pezón.
- Piel: Enrojecida de bordes circinados que demarca el trayecto de los linfáticos.
- Diagnóstico: No se obtiene pus.
- Fiebre: > 39°C a 40°C.
Mastitis Abscedada
- Comienzo: Insidioso, de días a 5 meses postparto.
- Pezón: Rara vez existen grietas del pezón.
- Síntomas: Muy dolorosa, piel enrojecida, fluctuante.
- Diagnóstico: Obtención de pus al comprimir la mama.
- Fiebre: > 38°C.
Patología Benigna de la Mama
Ejemplos de lesiones benignas:
- Fibroadenomas
- Tumores Papilares
- Tumor Phylloides
- Condición fibroquística de la mama
Sistema de Clasificación BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)
BI-RADS Categoría 2: Normal o con Hallazgos No Patológicos
Estos hallazgos corresponden a lesiones típicamente benignas:
- Fibroadenomas parcialmente calcificados.
- Calcificaciones vasculares.
- Ganglio intramamario.
BI-RADS Categoría 3: Anormalidad Probablemente Benigna
La lesión más representativa de esta categoría es la Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y circunscrita. Se sugiere seguimiento a corto plazo.
- Fibroadenoma.
- Quiste simple.
BI-RADS Categoría 4: Anormalidad Sospechosa / Sugiere Estudio Histológico
La lesión más representativa de este grupo sería la masa palpable parcialmente circunscrita, con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable, nódulo mal definido o absceso.