Protocolos Esenciales en Obstetricia: Desde el Control Prenatal hasta el Manejo del Parto

Manejo y Evaluación del Parto

El parto se caracteriza por contracciones rítmicas con una frecuencia mayor de 2-10 minutos y una duración de 30-60 segundos.

Evaluación Materna

• Presión Arterial (PA), pulso, Temperatura (T).
• Albúmina cualitativa.
• Examen físico y obstétrico.

Evaluación Fetal

• Auscultar Latidos Cardíacos Fetales (LCF).
• Peso fetal y evaluación del Líquido Amniótico (LA).
• Maniobras de Leopold y tacto vaginal.

Preparación y Desarrollo del Parto

Preparación: Vía del parto, enema rectal, rasurado bulboperineal, deambulación, posición materna, alimentación e hidratación.

Durante el trabajo de parto: Control de PA, pulso y T cada 1 hora, y dinámica uterina. Evaluación fetal: LCF en relación con las contracciones uterinas.

Manejo del Dolor

Técnicas de relajación y analgesia:

• Óxido nitroso inhalatorio.
• Opioides (Demerol, Remifentanil EV continuo en BIC) y benzodiacepinas.
• Analgesia Neuroaxial (peridural) y anestesia local para episiotomía.

La rotura de membrana ocurre generalmente entre 6-8 cm de dilatación.

Embarazo de Alto Riesgo y Bienestar Fetal

El riesgo perinatal (desde los 28 días hasta el nacimiento) determina si el embarazo es de alto riesgo y requiere tratamiento hospitalario.

Factores de Riesgo Fetal

• Malformación del cordón y placenta.
• Placenta accreta y placenta previa.

Registro de Bienestar Fetal

Se utilizan las siguientes pruebas:

• Registro Basal No Estresante (RBNE).
• Perfil Biofísico Fetal (PBF).
• Test de Tolerancia a las Contracciones (TTC).

Movimientos Fetales

Se perciben desde las 18-20 semanas. La prueba es positiva (+) si el feto tiene menos de 10 movimientos en 2 horas, y negativa (-) en caso contrario. La tolerancia a las contracciones se deduce mediante el cardiotocógrafo.

Primer Control Prenatal y Exámenes de Laboratorio

Evaluación Inicial

• Pesquisa y análisis de factores de riesgo psicosocial.
• Examen físico y examen obstétrico (se debe tomar citología en mujeres que no tengan PAP).
• Examen obstétrico abdominal: desde las 12 semanas de gestación.
• Evaluación LCF: desde las 18 semanas de gestación (con Doppler desde la semana 11-12).

Exámenes de Laboratorio Obligatorios

• Hemograma: Evaluación de eritrocitos (anemia) y serie blanca (infecciones, leucemias, etc.). Si no es posible, se requiere Hematocrito (HTO) y Hemoglobina (HB).
• Grupo sanguíneo.
• Test de Chagas, Sífilis y VIH.
• Semanas 24-28: Glicemia, sedimento urinario y urocultivo.
• Citología de cuello uterino.
• Semanas 35-37: Cultivo perianal (para evitar neumonías neonatales).

Síndromes Hipertensivos y Diabetes Gestacional (DMG)

Síndrome Hipertensivo del Embarazo

• Pre-eclampsia: Aumento de la PA en la segunda mitad de la gestación, aumento de proteinuria. Es reversible después del parto.
• Eclampsia: La forma severa de la pre-eclampsia. Provoca encefalopatías hipertensivas, convulsiones y coma.
• Hipertensión Crónica: PA alta antes de las 20 semanas de gestación y persistente en el posparto alejado. Predomina en mujeres mayores de 30 años y multíparas.

Diagnóstico de Pre-eclampsia

PA después de 20 semanas >140 sistólica / <90 diastólica, y proteinuria >300 mg.

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Riesgos: Daño fetal, macrosomía fetal, trauma obstétrico y complicaciones metabólicas.

Diagnóstico: Test de Tolerancia a la Glucosa (TTG) con 10-14 horas de ayuno. Hemoglucosa menor de 126 mg/dL. Se realiza a toda embarazada entre la semana 24 y 28. Las pacientes con factores de riesgo deben repetir la prueba entre la semana 30-33.

Criterios de Diabetes Preexistente

Se considera diabetes preexistente si la mujer presenta glicemias de ayuno ≥ 126 mg/dL en el primer trimestre.

Colestasis Intrahepática del Embarazo (CIE)

Características y Etiología

Ocurre en el tercer trimestre. Se manifiesta con prurito en manos y pies y desaparece después del parto. Presenta niveles elevados de bilirrubina (solo un 10% presenta ictericia). Se piensa que es causada por una predisposición de la paciente a los estrógenos que se elevan en el embarazo. Mayor incidencia en grupos étnicos.

Riesgos Perinatales

• Parto prematuro.
• Muerte fetal.
• Alteración fetal de oxígeno que provoca la salida de meconio en el líquido amniótico.

Manejo de CIE

El manejo incluye:

• Control del prurito (antihistamínicos como Clorfenamina y Loratadina).
• Control semanal del bienestar fetal (PBF o RBNE).

Si hay alteración fetal, se induce el parto a las 38 semanas en CIE anictérica y a las 36 semanas en CIE ictérica.