Protocolos Esenciales para la Medición de Signos Vitales: Respiración y Temperatura Axilar

Control de la Frecuencia Respiratoria

Objetivos

• Determinar la frecuencia de las respiraciones.
• Observar sus características.
• Contribuir al diagnóstico y tratamiento.
• Controlar la evolución del paciente.

Equipo

• Un reloj con segundero.
• Un lápiz negro o azul.
• Hojas de registro de signos vitales.
• Hoja de Enfermería.

Procedimiento

1. Realizar lavado de manos clínico.
2. Llevar el equipo junto al paciente y saludar sin informar específicamente la técnica a realizar. Simular estar tomando el pulso o hacerlo posterior a la toma de pulso radial, sin dejar de presionar la arteria, pero prestando atención a los movimientos respiratorios.
3. Colocar o pedir al paciente que adopte una posición de descanso, preferentemente en decúbito dorsal.
4. Contabilizar los movimientos respiratorios durante un minuto completo (una inspiración más una espiración equivalen a un movimiento respiratorio).
5. Observar la frecuencia, el ritmo y el tipo de respiración.
6. Cubrir al paciente y dejarlo cómodo.
7. Proceder al lavado clínico de manos.
8. Registrar el número de respiraciones en la hoja de gráfico de enfermería.
9. Registrar observaciones en la Hoja de Enfermería.

Recomendaciones

• Si hay dificultad para el control de la respiración, flexionar el brazo del paciente sobre el pecho, tomándole la mano; esto facilita el control.
• Evitar que el paciente se dé cuenta de que se está controlando la respiración, ya que esto podría alterar los movimientos respiratorios.

Control de la Temperatura Axilar

Objetivos

• Medir la temperatura corporal a nivel axilar.
• Contribuir al diagnóstico y tratamiento.
• Controlar la evolución del paciente.

Equipo

• Una bandeja con un termómetro en un recipiente limpio (riñón).
• Toalla de papel.
• Un lápiz rojo.
• Hojas de registro de signos vitales.
• Hoja de Enfermería.
• Bolsa de desechos.

Procedimiento

1. Realizar lavado de manos clínico.
2. Reunir el equipo, llevarlo junto al paciente e informarle sobre el procedimiento.
3. Comprobar que la columna de mercurio esté por debajo de 35º C.
4. Colocar o pedir al paciente que adopte una posición de descanso.
5. Secar la región del hueco axilar del paciente con una toalla de papel; la humedad o los desodorantes pueden falsear los datos.
6. Colocar el termómetro correctamente (bulbo bajo la axila) en el hueco axilar; debe quedar en contacto exclusivo con la piel, desplazando la ropa si es necesario.
7. Para mantener el termómetro en su sitio, es recomendable ubicar la mano del paciente en el hombro contrario.
8. Después de cinco minutos, retirarlo y leer la temperatura. Asegurarse de no tocar el bulbo y bajar el mercurio.
9. Cubrir al paciente y dejarlo cómodo.
10. Eliminar los desechos, lavar los materiales y guardarlos.
11. Proceder al lavado clínico de manos.
12. Registrar el valor obtenido en la gráfica con una línea continua roja.
13. Registrar observaciones en la Hoja de Enfermería.

Recomendaciones

• Al controlar la temperatura a niños, ancianos o pacientes incapacitados, permanecer junto al paciente.
• No utilizar esta técnica en pacientes con lesiones en las axilas ni en enfermos caquécticos. En caso de ruptura del termómetro, no tocar el mercurio directamente; se deben utilizar guantes.