Protocolos de Enfermería: Catéteres, Citostáticos y Cuidados Críticos

Catéteres de Acceso Vascular: LM y PICC

LM (Midline): Catéter periférico de longitud mayor a 7 cm cuya punta queda alojada fuera de la anatomía central. Está indicado para tratamientos de más de 7 días de duración. Su objetivo (OBJ) es preservar el capital venoso cuando el paciente se va a someter a un tratamiento que puede deteriorar de forma irreversible el sistema vascular.

PICC: Catéter venoso central de acceso periférico. El extremo distal del catéter finaliza en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. Se inserta habitualmente en las venas basílica, cefálica y braquial.

Complicaciones y Cuidados

• Complicaciones: Dolor, hematoma, hemorragia, obstrucción, trombosis venosa, migración de la punta e infección del catéter.
• Cuidados Extraluminales: Limpieza de la piel, higiene de la parte externa del catéter, mantenimiento del dispositivo de sujeción, cambio de bioconector y del apósito.
• Cuidados Intraluminales: Mantener la permeabilidad mediante la técnica push-pause con suero fisiológico (SF).

Clasificación de Citostáticos según su Toxicidad Tisular

• Vesicantes: Amascrina, carmustina, cisplatino, dactinomicina, daunorubicina, doxorubicina, epirubicina, idarubicina, mitomicina, paclitaxel, trabectedina, vinblastina, vincristina…
• Irritantes de alto riesgo: Bendamustina, busulfán, trastuzumab.
• Irritantes de bajo riesgo: Fluorouracilo, cabazitaxel, carboplatino (concentraciones >5 mg/ml implican mayor daño tisular), etopósido (concentración ≥10 mg/ml implica mayor lesión tisular), fotemustina, gemcitabina, ifosfamida, irinotecán, ixabepilona, topotecán, trióxido de arsénico.
• No irritantes: Asparaginasa, bleomicina, ciclofosfamida, metotrexato.

Triadas Médicas, Traumatismos e Intoxicaciones

Triadas Clínicas

• Tríada de Gallard: Disminución del murmullo vesical, desviación de la tráquea y resonancia timpánica a la percusión.
• Tríada de Beck: Tonos cardíacos alejados, hipotensión arterial e ingurgitación yugular.

Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

En fracturas de la base del cráneo se puede observar: hematoma facial, hematoma retroarticular (signo de Battle) o hematoma periorbitario (ojos de mapache).

Intoxicaciones y Antídotos Reanimadores

• Naloxona: Para opioides (morfina, heroína, metadona).
• Flumazenilo: Para benzodiazepinas (diazepam, lorazepam...).
• Glucosa IV: Para hipoglucemia.
• Tiamina: Para alcohol. Importante: Administrar tiamina antes que la glucosa.

Fundamentos de la Ventilación Mecánica (VM)

• Insuflación: Entrada del aire oxigenado en los pulmones. La máxima presión que se alcanza en el interior de los conductos respiratorios se denomina PICO. La presión aumenta cuando hay presencia de moco y tapones que dificultan el paso del aire por broncoconstricciones, o si el paciente está poco sedado o intenta respirar.
• Meseta: Espacio temporal muerto durante el cual el aire permanece estático en el interior de los pulmones para favorecer su expansión por todas las unidades alveolares. La presión alcanzada se denomina presión pausa o meseta.
• Deflación: El respirador deja de ejercer presión contra el pulmón y, por un proceso pasivo, este se desinfla permitiendo la salida del aire al exterior e igualándose la presión de las vías con la exterior o atmosférica. Una vez transcurrida la deflación, el respirador, mediante sensores, detecta los niveles de presión, volumen, flujo o tiempo e inicia otro ciclo ventilatorio.

Sistemas de Clasificación de Triage

• MTS (Manchester Triage System) - 5 niveles: Crítico (rojo), emergencia (naranja), urgencia (amarillo), estándar (verde), no urgente (azul).
• SET (Sistema Español de Triaje) - 5 niveles: Reanimación (azul), emergencia (rojo), urgente (naranja), menos urgente (verde), no urgente (negro).

Glaucoma: Tipos y Factores de Riesgo

Es una enfermedad del nervio óptico que suele cursar de forma crónica, progresiva e irreversible. Se caracteriza por la pérdida del campo de visión y es asintomática hasta fases avanzadas. Se asocia frecuentemente a una presión ocular elevada.

Factores de riesgo: Presión ocular elevada (secundaria a la dificultad de eliminación del humor acuoso, líquido intraocular), predisposición genética o factores vasculares.

Tipos de Glaucoma

• Primario de ángulo abierto: Es el más frecuente. Aparece generalmente a partir de los 40 años, es de evolución lenta y no presenta síntomas hasta estadios finales. Se suele diagnosticar en controles rutinarios.
• De ángulo cerrado: Puede presentarse de forma aguda o crónica. En su forma aguda, provoca gran dolor ocular, enrojecimiento del ojo y visión borrosa.
• Glaucomas secundarios: Existe una causa concreta u otra enfermedad ocular previa que eleva la presión.
• Glaucoma congénito: Se manifiesta en los primeros días o meses de vida y es secundario a anomalías del desarrollo del ojo.

Escalera Analgésica de la OMS

1. 1º Escalón (Dolor leve): Analgésicos menores o AINE; si es necesario, agregar un coadyuvante. Poseen techo terapéutico (no hay mayor efecto analgésico al aumentar la dosis, pero sí aumentan los efectos secundarios).
2. 2º Escalón (Dolor moderado): Opioide menor solo o asociado a AINE y/o coadyuvante. Se puede saltar este escalón en casos de dolor oncológico. Posee techo terapéutico y se considera un tratamiento transitorio.
3. 3º Escalón (Dolor intenso): Opioide mayor solo o asociado a AINE y/o coadyuvante. No tiene techo terapéutico.

Coadyuvantes No Analgésicos

No se deben retirar y se mantienen durante toda la escalera. Incluyen: gabapentinoides, antidepresivos, benzodiazepinas, anticomiciales, anestésicos locales, amantadina y baclofeno.

Efectos secundarios: Estreñimiento, náuseas/vómitos, somnolencia, neurotoxicidad y dependencia.