Protocolos y Dosificaciones Clave en Urgencias Pediátricas

Tuberculosis (TB) en Pediatría

Interpretación de la Prueba de Tuberculina (PPD)

• 0-4 mm: No reactiva. Generalmente indica no infectado, aunque no descarta un falso negativo.
• 5-9 mm: Reacción débil. Puede indicar infección por M. tuberculosis, reacción cruzada por vacunación con BCG o infección por micobacterias no tuberculosas.
• 10-14 mm: Reacción franca. Alta probabilidad de infección por M. tuberculosis.
• ≥ 15 mm: Reacción intensa. Considerado positivo en cualquier persona, indicando infección.

Nota Importante: En pacientes inmunocomprometidos (desnutrición severa, VIH+) o contactos cercanos de pacientes con TB activa, se considera positivo un PPD ≥ 5 mm. Un resultado negativo nunca descarta por completo la infección.

Puntuación para Diagnóstico y Tratamiento

• 2 puntos: No es Tuberculosis.
• 3-4 puntos: Diagnóstico posible.
• 5-6 puntos: Diagnóstico factible, se recomienda iniciar tratamiento.
• ≥ 7 puntos: Diagnóstico de certeza, iniciar tratamiento.

Indicaciones de Corticoides en Tuberculosis

Se recomienda el uso de corticoides en las siguientes formas de la enfermedad:

• Tuberculosis meníngea y pericárdica.
• Adenopatía que cause atelectasia o compresión de la vía aérea.
• Derrame pleural con afectación significativa de la función respiratoria.
• Forma miliar con insuficiencia respiratoria.

Dosis recomendada: Prednisona 1 a 2 mg/kg/día durante 3 a 4 semanas, con supresión progresiva.

Manejo del Asma Agudo

• Salbutamol:
  • Inhalador (MDI): La dosis puede calcularse según el peso del paciente.
  • Nebulización: Dosis de 0.15 - 0.30 mg/kg (dosis común 0.25 mg/kg). Diluir en 3 cc de solución salina y administrar con un flujo de oxígeno de 8 L/min.
• Prednisona: Dosis de 1-2 mg/kg, administrada como dosis única (STAT).
• Bromuro de Ipratropio:
  • Inhalador (MDI): 4-8 puffs cada 20 minutos durante la primera hora.
  • Nebulización: Pacientes < 20 kg: 250 mcg; Pacientes > 20 kg: 500 mcg.
• Metilprednisolona: Dosis de carga de 1-2 mg/kg IV (STAT), seguida de dosis de mantenimiento según la evolución clínica.
• Sulfato de Magnesio: Dosis de 25-50 mg/kg, administrado por vía intravenosa lentamente en 20 minutos. Dosis máxima: 2 gramos.

Hipertensión Arterial en Pediatría

Clasificación de la Presión Arterial

Dosificación de Antihipertensivos

• Captopril: Lactantes: 0.05 mg/kg/dosis; Niños: 0.5 mg/kg/dosis.
• Candesartán: 1-5 años: 0.2 mg/kg/día; ≥ 6 años: <50 kg: 4 mg/día, >50 kg: 8 mg/día.
• Hidroclorotiazida: 1 mg/kg/día.
• Amlodipino: 1-5 años: 0.1 mg/kg/día; ≥ 6 años: 2.5 mg/día (dosis inicial).
• Propranolol: 1-2 mg/kg/día, dividido en 2 (BID) o 3 (TID) dosis.
• Clonidina: > 12 años: 0.1 mg dos veces al día (BID).
• Hidralazina: 0.75 mg/kg/día, dividido en 2 (BID) o 4 (QID) dosis.

Selección Empírica de Antibióticos en Sepsis

• Paciente previamente sano: Ceftriaxona + Vancomicina.
• Paciente inmunocomprometido: Cefepime + Vancomicina.
• Paciente oncológico: Cefepime + Vancomicina +/- Gentamicina.
• Foco intraabdominal: Piperacilina/Tazobactam + Vancomicina.
• Sospecha de Síndrome de Shock Tóxico: Añadir Clindamicina al esquema base.
• Alergia a Cefalosporinas: Considerar fluoroquinolonas (ej. Ciprofloxacina), evaluando riesgo/beneficio.
• Alergia a Penicilina (no anafiláctica): Cefepime puede ser una opción segura.
• Foco en SNC o sospecha de anaerobios: Añadir Metronidazol.

Manejo Inicial del Shock Séptico en Pediatría

1. Administrar Oxígeno: Mantener una saturación adecuada. Valorar la necesidad de intubación endotraqueal.
   • Cálculo del tubo endotraqueal (sin balón): (Edad en años / 4) + 4.
   • Fijación del tubo (a nivel de la comisura labial): Tamaño del tubo x 3.
2. Monitorización continua: Frecuencia cardíaca, presión arterial, oximetría de pulso y diuresis.
3. Obtener acceso vascular: Asegurar un acceso intravenoso (IV) o intraóseo (IO) de forma inmediata.
4. Toma de muestras para exámenes: Hemocultivos (x2), hemograma completo, bioquímica, gases en sangre, lactato, etc.
5. Administración de antibióticos: Iniciar antibioticoterapia de amplio espectro en la primera hora.
6. Reanimación con fluidos: Administrar bolos de cristaloides (solución salina o Ringer lactato) de 20 ml/kg, reevaluando tras cada bolo.
7. Inicio de aminas vasoactivas: Si persiste la hipotensión a pesar de la reanimación con fluidos.
   • Shock frío (disfunción miocárdica): Epinefrina, dosis inicial 0.05-0.1 mcg/kg/min.
   • Shock caliente (vasodilatado): Norepinefrina, dosis inicial 0.05 mcg/kg/min.
8. Considerar Corticoides: En casos de shock refractario a fluidos y aminas, administrar Hidrocortisona en dosis de 2 mg/kg (STAT).

Fármacos Vasoactivos e Inotrópicos

• Dobutamina: Dosis de 5-20 mcg/kg/min. Se utiliza por su efecto inotrópico.
• Dopamina: Dosis de 5-20 mcg/kg/min. La dosis se ajusta según el efecto deseado (inotrópico/vasopresor).