Protocolos Detallados de Posicionamiento y Angulación en Radiografía Dental Intraoral

Técnica Radiográfica Periapical

Posicionamiento para Incisivos Superiores

• Posición del paciente: Línea ala-trago paralela al piso.
• Posición de la película: Eje largo de la película paralelo al eje largo del diente. Lado de exposición por el paladar.
• Borde libre de la película: 3 o 4 mm.
• Sujeción de la película: Se sujeta con el dedo pulgar.
• Punto de entrada del rayo X: Punta de la nariz.
• Angulación horizontal: El rayo X debe pasar paralelo entre las caras proximales de los incisivos centrales superiores.
• Angulación vertical: +40° a +45°.
• Distancia focal: 5 cm.
• Tiempo de exposición: 0,6 seg.

Posicionamiento para Caninos Superiores

• Posición del paciente: Línea ala-trago paralela al piso.
• Posición de la película: Sujeción con el dedo pulgar del lado contrario.
• Borde libre de la película: 3 o 4 mm.
• Punto de entrada: Ala de la nariz.
• Angulación horizontal: Rayo central dirigido al centro de la cara vestibular.
• Angulación vertical: +45° a +50°.
• Distancia focal: 5 cm.
• Tiempo de exposición: 0,6 seg.

Posicionamiento para Región Premolar Superior

• Posición del paciente: Línea ala-trago paralela al piso.
• Posición de la película: Eje corto de la película con el eje largo del diente. El borde anterior de la película debe coincidir con la cara mesial del canino.
• Borde libre de la película: 3 o 4 mm.
• Sujeción de la película: Con el dedo pulgar del lado contrario.

Resumen de Angulaciones Verticales

Angulaciones Verticales Superiores (+)

• Incisivos: +40° a +50°.
• Caninos: +45° a +50°.
• Premolares: +30° a +40°.
• Molares: +20° a +30°.

Angulaciones Verticales Inferiores (-)

• Incisivos: -15°.
• Caninos: -20°.
• Molares: -10°.
• Premolares: 0° a -5°.

Técnica Coronal (Aleta de Mordida o Bitewing)

Se utiliza la película N° 2 con aleta de mordida (aunque idealmente se usaría la N° 3, se adapta la N° 2 por disponibilidad). La técnica coronal se divide en dos partes:

1. Región Premolar: El borde anterior de la película debe ser colocado en la cara mesial del canino.
2. Región Molar: El borde anterior de la película debe coincidir con la cara mesial del primer molar.

Esta técnica permite observar las coronas y parcialmente las raíces, ofreciendo una imagen simétrica. Es fundamental para visualizar puntos de contacto, detectar caries y evaluar la altura de la cresta ósea. (Se utiliza exclusivamente en pacientes dentados).

Técnica Oclusal

Se utiliza la película N° 4 (5,7 x 7,5 cm). Está indicada para:

• Delimitar y localizar áreas patológicas de los maxilares.
• Complementar el examen radiográfico periapical.
• Evaluar la extensión del torus palatino o torus lingual.
• Descartar cuerpos extraños o raíces residuales en los maxilares (útil en pacientes edéntulos).

Posicionamiento para Maxilar Superior (Oclusal)

• Posición del paciente: Plano sagital medio perpendicular al piso. Plano de Camper y línea de oclusión paralelos al piso.

Posicionamiento para Maxilar Inferior (Oclusal)

• Posición del paciente: Plano de Camper perpendicular al piso y plano sagital medio paralelo al piso (cabeza inclinada hacia atrás).

Parámetros Comunes de la Técnica Oclusal

• Posición de la película: Eje corto de la película en sentido anterosuperior.
• Borde libre: 3 o 4 mm.
• Sujeción de la película:
  • Pacientes dentados: Bordes incisales y caras oclusales de los dientes.
  • Pacientes edéntulos: Se sujeta con los dos pulgares (en el maxilar inferior, se sujeta con los dedos índice).
• Punto de entrada del rayo X: Glabela (para adultos).
• Distancia focal: 10 cm.
• Angulación vertical: +65°.
• Tiempo de exposición: 1 seg.

Métodos de Localización Radiográfica

Método de Clark (Principio de Paralaje)

Se basa en el principio de alineación conocido como paralaje: Cuando dos objetos están alineados, el más próximo cubrirá al más distante. Si el observador se desplaza hacia un lado, el objeto se desplaza al lado contrario del observador. Este método es útil para observar la alineación de los instrumentos de endodoncia o la localización de objetos.

Método de Parma

Consiste en doblar las puntas de la película y colocarla de forma oblicua. Se toma con la misma técnica periapical para obtener una mejor visualización de las raíces.

Método de Miller-Winter

Utilizado para localizar dientes incluidos por vestibular y lingual. Es una técnica radiográfica convencional, similar a la técnica oclusal, pero se utiliza la película N° 2 en lugar de la N° 4. La película se coloca perpendicular al rayo X, requiriendo una hiperextensión del cuello. (Es especialmente útil para el maxilar inferior).