Protocolos y Cuidados en Procedimientos con Medio de Contraste

Ventilación/Perfusión (V/Q)

Pct crit: no colaborará, respira ¿? Satura bien?? Compromiso conciencia??-> previo y post examen... Estar acostado, el paciente desatura…. Medio contraste genera hipotensión… compromiso hemodinámico.

V/Q: 12 respiraciones por min, 200 ml oxígeno entra y sale, 250 CO₂

V: paso de aire a los pulmones por presión de la musculatura respiratoria (4.2 l/s). Q: Perfusión (flujo sanguíneo 4-5 l/min). Relación V/Q = 0.8 a 1.0. Hacer examen en espiración (espiración, derrame pleural).

Parámetros Vitales

Frec. card.: 60-80 lpm. Sat. ox.: 100%. Pres. arterial: 60-84 mmHg. Temp.: 36-37.6 °C.

Aire: (presión contraria). Oxi: alta presión (doy) (húmedo, controlado, dosificado, continuo).

(Cánula binasal/bigotera: 24-40%. Máscara Campbell: 24 a 50%, bajo aporte O₂). Máscara de recirculación: 100%, alto aporte O₂.

Derrame Pleural y Cuidados de Drenajes

Derrame pleural: complicaciones, obstrucción tubo drenaje, desconexión accidental, enfisema subcutáneo, dolor. Cuidados drenajes: verificar fijación y drenaje, botellas sellar bien, nunca pinzar, evitar caídas.

Compromiso Hemodinámico

Compromiso hemodinámico: permite controlar y mantener circulación sanguínea con estos parámetros: Presión, resistencia, flujo de la sangre.

Catéteres y Swan-Ganz

Catéter: CVC corta duración: yugular int. y ext., subclavias y femorales. CVC periférico (no pasar MC, se fibrosa, muy largo y se puede romper). CVC permanente (reservorio). NO, etc. Swan-Ganz: para llegar al corazón más rápido (delate = a la inyección). CVC delate: 10 seg (conocer PSI para conectar inyector cerca a los 350 mmHg. Niños: bajo kV + opacificación y bajar dosis.

18G 1.2: 4 ml/seg - 7 ml/seg. 20G 1.0: 2.5 ml - 4 ml/seg. 22G 0.8: 0.1-2.5 ml/seg.

Extravasación y Protocolo NIC

Extravasación: NIC: nefropatía inducida por contraste (72 h, falla renal). Severa: síndrome compartimental (en las fascias musculares y edema agudo post 24 a 48 horas). Protocolo NIC: delimitar el área, retirar VVP y drenar, compresas frías, extremidad en alto, compresas tibias por 24 hrs, comunicar al piso, avisar al médico, control 24 hrs, reportar antecedentes.

Compromiso de Conciencia Permanente (EVP)

Compromiso de conciencia permanente (EVP): Pérdida de conciencia: tomar signos vitales, suero fisiológico o hipertónico, aporte de oxígeno, antecedentes del paciente.

Compromiso Renal y Reacciones Adversas

Compromiso renal: evaluar TFG con medición de clearance de creatinina (indirecto, no dice cantidad de daño renal) (+70 normal, entre 30 y 60 cuidado, -30 contraindicado), más peso y altura.

Reacciones adversas: asma bronquial, hipertiroidismo, deshidratación, nefropatías. Para evitar NIC: aumentar creatinina sérica 0.5 a 2 mg/dL 72 hrs post. Prevención: hidratar paciente, detener fármacos (AINEs, diuréticos), MC mejor tolerancia renal.

Diabéticos con metformina: examen electivo: creatinina normal, suspender y restaurar medicamento 48 hrs después. De urgencia: lo mismo, pero cuidar función renal baja. Contraindicaciones: status cardiaco, ansiedad, asma, alergia. Uso corticoides: no es para todos.

Reacción anafiláctica (no alérgica): ansiedad, quimiotoxicidad e hipertonicidad.

Reacciones leves: náuseas, vómitos, urticaria, dolor en sitio de inyección (observación por 30 min).

Moderadas: no es daño vital, pero podrían evolucionar. Tratamiento y monitoreo (urticaria sintomática generalizada, hipertensión, edema laríngeo, reacción vasovagal).

Severas: ansiedad, dificultad respiratoria, eritema difuso, convulsiones, paro cardíaco (llamar, maniobra reanimación, ambulancia).

Tardías: de 3 horas a 7 días: vómitos, náuseas, decaimiento, cefalea.

Edema Vasogénico

Edema vasogénico: permeabilidad celular endotelial, proteínas del plasma entran en espacio extracelular, permeabilidad incrementada, defecto de uniones, factores transudativos, proteasas liberadas por células tumorales, barrera hematoencefálica debilitada, paso de proteínas a la sangre. Cefalea, sospecha tumor, absceso, metástasis.