Protocolos Clínicos de Profilaxis: Prevención de Tuberculosis, Hepatitis B y Riesgos Nosocomiales

Profilaxis de la Tuberculosis (TBC)

Diagnóstico y Tratamiento: Diagnóstico (Dx) y tratamiento (ttº) de enfermos. Aislamiento de enfermos. Dx y sacrificio de animales enfermos. Búsqueda y ttº de infectados.

Círculos Concéntricos de Búsqueda de Contactos

• 1º Círculo: Contacto íntimo diario (+6 horas, ej. vivienda).
• 2º Círculo: Contacto frecuente diario (-6 horas, ej. trabajo o escuela).
• 3º Círculo: Contacto esporádico no diario (ej. centros lúdicos y deportivos).

Indicaciones Prioritarias de la Quimioprofilaxis (QMX) en TBC

QMX Primaria (PT negativa): Evitar la Primoinfección

• Contactos íntimos o frecuentes de TB B+ menores de 35 años.
• Máxima prioridad en niños y adolescentes.
• También contactos íntimos o frecuentes de cualquier edad, pertenecientes a un grupo con microepidemia.

Duración del tratamiento: 2-3 meses con hidracida. Si vira de negativo a positivo, se continúa durante 9 meses.

QMX Secundaria (PT positiva): Evitar la Enfermedad

• Contactos menores de 35 años de cualquier TBC y contacto íntimo de pacientes TBC B+ de cualquier edad.

Duración del tratamiento: 6 meses.

• Para contacto íntimo o frecuente con enfermedad o tratamiento que causa gran inmunosupresión (VIH) o viraje tuberculínico a cualquier edad, la duración es entre 6-12 meses.

Profilaxis de la Hepatitis B (HepB)

Inmunoterapia Activa: Vacunación

• Antígeno: AgHBs.
• Respuesta: En el 95-98%. No es necesario realizar determinación de anticuerpos (Ac) salvo en el hijo de madre portadora.
• Pauta: 3 dosis separadas a 0, 1 y 6 meses.
• Protección: Títulos protectores (>10 mUI/mL) a partir de la 2ª dosis.
• Duración de la respuesta: Indefinida (memoria inmunológica). No es necesaria la revacunación.

Profilaxis Antitetánica ante Herida

1. Medidas Inespecíficas

• Ligar higiénicamente el cordón umbilical.
• Limpieza correcta de heridas.
• Tratamiento antibiótico (ATB) para heridas anfractuosas.

2. Medidas Específicas

Vacunación: La mejor medida de lucha contra el tétanos, inocua, barata y eficaz. Se utiliza el toxoide tetánico.

• Vacunación Sistemática (Niños): 6 dosis en el calendario andaluz (2, 4, 6, 15 meses y 6-14 años).
• Vacunación No Sistemática (Adultos): 0, 1, 6-12 meses, 2 dosis de recuerdo cada 10 años.
• Otras medidas: Gammaglobulina específica.

Protocolo de Actuación según Tipo de Herida y Dosis Previas

Heridas Limpias:

• Si <3 dosis o desconocida: Vacunas Td (Completar) y IGT (3) NO.
• Si 3-4 dosis: Vacuna Td (4) NO y IGT NO.
• Si >5 dosis: NO y NO.

Heridas Tetanígenas (1):

• Primer caso: SÍ (Completar) y SÍ.
• Segundo caso: NO (5) y NO (2).
• Tercer caso: NO (6) y NO (2).

3 dosis

Profilaxis de Enfermedades Entéricas

Se basan en 3 pilares básicos:

1. Higiene de los Alimentos

• Selección adecuada.
• Manipulación y tratamiento hasta su consumo: Control de manipuladores, higiene de superficies y utensilios, red sanitaria y red de frío.

2. Saneamiento Ambiental

• Correcta eliminación de aguas residuales y basuras.
• Cloración del agua bebida.
• Desinsectación.

3. Higiene Personal

• Higiene personal.
• Educación sanitaria: vacunación específica.

Quimioprofilaxis y Vacunación contra la Meningitis

Quimioprofilaxis Farmacológica

Fármacos: Rifampicina, Ciprofloxacino (no en niños ni en embarazadas), Cefotaxona.

Definición de Contactos

• Se consideran contactos: Todos los que convivan, hayan pernoctado en la misma habitación 10 días antes, o hayan tenido contacto directo con las secreciones nasofaríngeas.
• En Guarderías y Centros (menores de 5 años): Todos los niños y personal del aula. No a los compañeros del bus, recreo o actividades temporales.
• Centros Escolares: Solo si aparece más de 1 caso se consideran contactos a todos los alumnos.

Vacunación

• Vacuna A+C polisacárido capsular.
• Vacuna tetravalente (A, C, Y, W135).
• Vacuna conjugada serogrupo C: Es una vacuna conjugada, hecha a partir de los polisacáridos capsulares, que es poco inmunógena, por lo que se añade una sustancia transportadora proteica.

Profilaxis y Control de Infecciones Hospitalarias (Nosocomiales)

Entre las medidas de control sobre la fuente de infección encontramos la esterilización y desinfección.

Medidas de Control sobre la Fuente de Infección

• Educación e información sanitaria.
• Procedimientos de Aislamiento: Aislamiento protector, de contacto, por gotitas, aislamiento aéreo.

Medidas de Control sobre el Mecanismo de Transmisión (Eficacia Probada)

• Esterilización.
• Lavado de manos.
• Drenaje urinario cerrado.
• Vigilancia de los catéteres venosos.

Recomendaciones sobre el Uso de Guantes

El uso de guantes tiene como objetivos:

• Reducir el riesgo de adquirir infecciones para el trabajador sanitario.
• Evitar que el trabajador sanitario transmita su flora a los pacientes.
• Reducir la contaminación transitoria de las manos del personal por flora procedente del paciente.

Uso Correcto de Guantes

1. Deben utilizarse guantes cuando pueda existir contacto con sangre, secreciones, fluidos corporales, piel no intacta o mucosas.
2. Debe evitarse el uso de guantes en situaciones no recomendadas, debido a que pueda olvidarse cambiarlos entre pacientes. Específicamente, debe evitarse circular con guantes.
3. Deben retirarse los guantes después del contacto con el paciente y desecharlos (no lavarlos).
4. Cuando es necesario utilizarlos, los guantes deben cambiarse entre pacientes y entre áreas contaminadas y no contaminadas del mismo paciente.
5. El uso de guantes no evita en ningún caso la descontaminación de las manos.

Riesgo Asociado a Joyas

Existe mayor colonización de la piel bajo los anillos. A veces persiste incluso varios meses. La concentración de microorganismos se correlaciona con el número de anillos puestos.