Protocolos Clínicos en Odontopediatría: Manejo de Lesiones y Traumatismos Dentales

Tratamientos Farmacológicos para Infecciones Orales

• Nistatina (100.000 UI): Ungüento, 1 pomo. Aplicar una capa en la zona afectada 4 veces al día durante 2 semanas.
• Miconazol (2% gel oral): 1 pomo. Aplicar 2.5 ml en la zona afectada durante 15 minutos cada 6 horas por 2 semanas. Tras el contacto con las lesiones, se debe tragar. Continuar el uso por 2 días adicionales tras la desaparición de la lesión.

Patologías Orales Comunes

Gingivoestomatitis Herpética Primaria

Afecta principalmente a niños menores de 4 años. Presenta malestar general, fiebre y pérdida del apetito. La mucosa se observa enrojecida y edematosa con numerosas vesículas que, al romperse, forman úlceras pequeñas y dolorosas que remiten en 7 a 10 días sin cicatrices. Localización: encía, lengua, labios, amígdalas y faringe posterior.

Requerimientos Hídricos (Cálculo por peso)

• De 3 a 10 kg: 100 ml/kg por día.
• De 11 a 20 kg: 1000 ml + (50 ml/kg por día).
• Más de 20 kg: 1500 ml + (20 ml/kg por día).

Aftas o Úlceras Recurrentes Orales

Lesiones ulcerativas de tamaño variable, únicas o múltiples. Ubicación: lengua, fondo del vestíbulo y mucosa labial. Duración: 5 a 7 días con remisión espontánea.

Impétigo

Requiere medidas de higiene local y general. Tratamiento: Crema antibiótica de mupirocina al 2% por 7 a 10 días o ungüento de bacitracina y neomicina. Control a los 7-10 días.

Necrosis Pulpar

Procedimiento: Anestesia local, eliminación de caries y trepanación, eliminación de restos pulpares y lavado de cámara. Instrumentación con lima solo en entrada de conductos para drenaje. Irrigación con hipoclorito de sodio y suero fisiológico o agua destilada. Colocar mota de algodón con PMCFA en cámara y sellar con algodón seco hasta el control. Drenaje del absceso.

Gingivitis Ulceronecrotizante (GUN)

Tratamiento de elección: Metronidazol 250 mg cada 8 horas (evitar tetraciclinas en menores de 12 años).

Consideraciones Anatómicas y Radiográficas

El periodonto de protección incluye la encía adherida, papilar y libre. El periodonto de inserción comprende cemento, ligamento y hueso alveolar. La profundidad del surco gingival es de 1 mm o menos. El ligamento periodontal es más ancho que en la dentición permanente y las fibras principales son paralelas al eje longitudinal durante la erupción.

Características del tejido infantil: Altamente vascularizado, menor cantidad de fibras colágenas (consistencia flácida), epitelio menos queratinizado (color rojizo), espacio periodontal más ancho y hueso alveolar con espacios medulares amplios.

Examen radiográfico: Periapical céntrica, deslizamiento mesial o distal, oclusal y de perfil.

Traumatismos Dentales

Fracturas Coronarias

• No complicada: Sellado de superficie (opcional), barniz flúor y controles. Si afecta esmalte: suavizar bordes o restaurar con composite. Si afecta esmalte y dentina: reposición de fragmento o restauración con composite.
• Complicada: Exposición pequeña reciente (recubrimiento directo); exposición mayor (pulpotomía parcial o cervical); signos de irreversibilidad (pulpectomía/apexificación).
• Consideraciones: Dieta semisólida (10-14 días), cepillado suave y seguimiento clínico-radiográfico.

Fracturas Radiculares y Alveolares

Ferulizar por 4 semanas.

Concusión, Subluxación y Avulsión

Control a 1 semana, 6-8 semanas. En luxaciones, retiro de férula a las 4 semanas y seguimiento hasta la erupción del definitivo.

Procedimientos Pulpares

• Recubrimiento Pulpar Indirecto: Indicado en fracturas sin exposición, caries profunda sin pulpitis irreversible o malformaciones.
• Pulpotomía (Parcial o Cvek): Amputación de 1-2 mm de pulpa cameral (95% éxito). En casos de mayor inflamación o exposición prolongada (>72h), se realiza pulpotomía total o cervical (75% éxito).
• Regeneración: Uso de células mesenquimales, factores de crecimiento y andamios (coágulo, PRP, PRF). Mezcla de Hoshino (Ciprofloxacino, Metronidazol, Minociclina). Tamaño mínimo del foramen apical: 1.1 mm.