Protocolos Clínicos de Diagnóstico y Manejo Terapéutico en Enfermedades Infecciosas y Envenenamientos
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Protocolos de Diagnóstico y Tratamiento en Enfermedades Infecciosas
| Enfermedad | Diagnóstico (Dx) | Tratamiento (Tto) |
|---|---|---|
| Dengue | Antígeno NS1, Serología IgM/IgG | Tratamiento Sintomático (ej. Paracetamol) |
| Chikungunya | Serología IgM/IgG | |
| Zika | PCR | |
| Fiebre Amarilla (FA) | Serología IgG/IgM | |
| Encefalitis Equina Venezolana (EEV) | PCR, Serología IgG | |
| Malaria | Gota Gruesa (GG) | P. falciparum (F): Artesunato: 12 mg/kg/día (3 dosis), Mefloquina 15-25 mg/kg/día (2 dosis, 15-10 mg/kg) Severa (S): Artesunato IV 2-4 mg/kg P. vivax (V): Cloroquina 25 mg/kg (3 días), Primaquina 0.25 mg/kg/día (14 días) |
| Chagas | Gota Gruesa (GG), ELISA | Benznidazol 5 mg/kg/día OD (60 días), Nifurtimox 8-10 mg/kg/día (90 días) |
| Leptospirosis | PCR, Serología, Microaglutinación | Penicilina G 1.5 MUI QID IV, Doxiciclina 100 mg BID VO (7 días) |
| Brucelosis | Hemocultivo (Cultivo) | Doxiciclina 100 mg/día BID + Rifampicina 600-900 mg/día |
| Paracoccidioidomicosis | Tinta de Parker (o Tinta China) | Metronidazol EV/VO 750 mg x 10 días (Nota: Tratamiento atípico, verificar protocolo local) |
| Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE) | Paracentesis | Cefotaxima 2 g cada 8 horas IV |
| Lepra | Prueba de Histamina o Linfa Cutánea | Rifampicina 600 mg una vez al mes |
| Oncocercosis | Biopsia de piel o Nodulotomía, Escarificado | Doxiciclina 100 mg OD x 4-6 semanas Ivermectina 150 µg/kg VO semestral (2 años) y anual (x 12 años) |
Otras Patologías Infecciosas
- Rickettsiosis/Ehrlichiosis: Diagnóstico: Serología, PCR. Tratamiento: Doxiciclina.
- Fiebre Hemorrágica Venezolana (FHV): Antiviral: Ribavirina. Diagnóstico: ELISA IgG/IgM o PCR.
Manejo de Envenenamientos y Urgencias Toxicológicas
Mordedura de Serpientes (Ofidismo)
Bothrops (Tigra Mariposa)
Manifestaciones Clínicas:
- Locales: Edema, Dolor urente, Parestesia, Visión borrosa, Flictena.
- Sistémicos: Melena, Hematuria, Hematemesis (signos de coagulopatía/hemorragia).
Toxinas: Proteolítica, Nefrotóxica, Coagulante, Hemorrágica.
Tratamiento: Suero Antiofídico 100 mg. 1 cc de suero neutraliza 2 mg de veneno. Diluir en 500 cc de solución.
En casos graves, 2 o 3 frascos se administran directos IV (o diluidos en menor volumen), el resto diluido y pasar en menos de 3 horas. En casos moderados, pasar en 6 horas.
Micrurus isozonus (Coral)
Manifestaciones Clínicas: Escaso dolor o ausente, Leve edema, Hipoestesia, no necrosis.
Toxinas: Neurotóxicas.
Tratamiento: Suero para neutralizar 30 mg de veneno. Clorhidrato de Edrofonio (10 mg). 0.5 mg de Sulfato de Atropina (1 ampolla) para aumentar la Frecuencia Cardíaca (FC). Neostigmina 1 ampolla IV cada 30 min, luego aumentar los intervalos.
Lachesis muta (Cuaima Piña)
Manifestaciones Clínicas: Dolor de fuerte intensidad, Hipotensión severa con aparición de lipotimias y alteración de la agudeza visual, Bradicardia, Diarrea súbita con intensos cólicos, Hemorragias.
Crotalus (Cascabel)
Toxinas: Neurotóxicas y Hemolítica.
Tratamiento: Suero antiofídico: 75 mg de veneno neutralizado inicialmente. 1 cc cubre 1.5 mg de veneno. Dosis: Moderado: 15 frascos. Grave: 20 frascos.
Protocolo de Prueba de Sensibilidad y Desensibilización
Prueba de Sensibilidad: Diluir 1 ml de suero antiofídico polivalente puro en 9 ml de agua destilada o Solución Fisiológica al 0.9% (dilución 1:10). Aplicar 0.1 ml por vía intradérmica en la cara anterior del antebrazo y esperar la reacción.
Si la prueba es positiva, se debe desensibilizar para aplicar el suero sin riesgo de shock anafiláctico:
- Administrar Hidrocortisona en dosis única de 500 mg diluidos en 20 ml de Solución Fisiológica al 0.9% (dosis ajustada por kg en niños) previo al antiofídico.
- Tener siempre solución de Adrenalina al 1:1000 disponible.
Profilaxis General en Envenenamiento Ofídico
- El traslado debe ser lo más pronto posible.
- Mantener al paciente en reposo, evitando movimientos para que no se distribuya el veneno.
- Mantener la extremidad afectada a nivel del corazón.
- Limpieza de la herida con agua y jabón.
- Identificar la especie responsable.
Otros Envenenamientos
Antivenina para Escorpión
Frasco de ampollas de 5 ml que neutraliza 0.2 g de veneno. Se recomienda dilución en 5 cc de Solución Fisiológica 0.9%. Administrar en lapsos de 5-10 minutos.
Picadura de Medusa
- Lavar la herida con Solución Fisiológica (no agua dulce).
- Eliminar restos de tentáculos.
- Aplicar frío local.
- Administrar analgésicos para el dolor.
- Administrar corticoesteroides para la inflamación.
Síndromes Clínicos Específicos
Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)
Etiología: Las principales causantes son Escherichia coli, seguido de Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae y Enterococcus spp. También pueden estar involucrados Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa.
Tratamiento (TTO): Ceftriaxona (1 g BID - 2 g OD) o Cefotaxima.
Manejo de Neutropenia
Clasificación de Riesgo
Bajo Riesgo (BR):
- Neutrófilos (Neu) entre 1000 y 1500 células/µL.
- Asociada a condiciones como leucemias, síndromes mielodisplásicos o daño a la médula ósea.
- Puede requerir tratamiento inmediato, como antibióticos profilácticos o Factores de Crecimiento Hematopoyético (FCH).
Alto Riesgo (AR):
- Neu por debajo de 1000 células/µL.
- Puede ser prolongada (> 7 días).
- Asociada a: leucemias, síndromes mielodisplásicos o daño a la médula ósea.
- Mayor riesgo de infecciones severas y complicaciones mortales.
- Puede requerir tratamiento inmediato, como antibióticos profilácticos o FCH.
Tratamiento Antibiótico
Bajo Riesgo: Amoxicilina más Ácido Clavulánico / Ceftriaxona 1 g BID.
Alto Riesgo (sin fiebre): Conducta expectante, vigilancia y Factores Estimuladores de Colonias (FEC).
Factores de Riesgo (FR) aumentados en inmunocomprometidos: Neutropenia, bacteriemia o estancia hospitalaria prolongada.
Terapia de Sello (Catéteres)
Mantener antibiótico (ATB) dentro del catéter. Ejemplos:
- Cefazolina 5 mg/ml
- Vancomicina 5 mg/ml
- Ampicilina 10 mg/ml
Definiciones de Resistencia Bacteriana
- MDR (Multidrogorresistencia): Resistente a 3 familias de antibióticos.
- XDR (Extensivamente Drogorresistente): Resistente a 8 familias de antibióticos.
- PDR (Pan-Drogorresistente): Resistente a todas las familias de antibióticos.