Protocolos de Cirugía Bucal: Manejo Preoperatorio y Postoperatorio

Pre y Postoperatorio en Cirugía

Toda intervención quirúrgica está compuesta por una serie de pasos fundamentales:

• Preoperatorio: Secuencia de estudios que se realizan antes de la intervención quirúrgica.
• Peroperatorio: La cirugía propiamente dicha.
• Postoperatorio: Indicaciones y controles después de que el paciente es operado.

El Preoperatorio

Consiste en la evaluación del estado de salud del paciente con el fin de determinar si existen riesgos para su vida, con el objetivo primordial de eliminarlos o reducirlos al mínimo.

Evaluación y Estudios

• Anamnesis.
• Exploración clínica: Se realiza por sistemas, evaluando cada uno de los sistemas del paciente.
• Estudios radiológicos.
• Estudios de laboratorio.
• Estudios complementarios: Incluyen la evaluación de la parte psicológica del paciente.

División del Preoperatorio

Preoperatorio Mediato

Se centra en la elaboración de la Historia Clínica (H.C.), que incluye:

• Datos personales del paciente.
• Motivo de consulta y enfermedad actual.
• Exploración clínica intra y extrabucal.
• Evaluación de los diferentes sistemas para llegar a un diagnóstico y, finalmente, establecer un plan de tratamiento.

Preoperatorio Inmediato

Incluye la preparación previa al acto quirúrgico:

• Premedicación: Uso de ansiolíticos (para pacientes ansiosos), antibioticoterapia previa al acto quirúrgico y AINEs (antiinflamatorios no esteroideos).
• Preparación del paciente: Consideraciones sobre la alimentación y la posición del paciente hasta el momento de ser atendido.

Clasificación de la ASA

La clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) define el estado físico del paciente, tanto para aquellos atendidos en odontología como en ambiente hospitalario:

• ASA I: Paciente sano.
• ASA II: Paciente con enfermedad sistémica controlada.
• ASA III: Paciente con enfermedad sistémica no incapacitante.
• ASA IV: Paciente con enfermedad incapacitante que amenaza la vida.
• ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva con o sin operación.

Evaluación de Aparatos y Sistemas en el Preoperatorio Mediato

1. Enfermedades Cardíacas

Se deben evaluar condiciones como coronopatías, trastornos del ritmo, insuficiencia cardíaca congénita, valvulopatías y soplos, entre otros.

Manejo Clínico:

• Solicitar un informe médico detallado.
• Asegurar una adecuada posición del paciente en la unidad odontológica.
• Aplicar una técnica de anestesia local adecuada: se permiten hasta 2 cartuchos con vasoconstrictor; los cartuchos adicionales deben ser sin vasoconstrictor.
• Pacientes con infartos recientes deben ser tratados al menos 6 meses después del evento.
• Considerar la medicación actual del paciente:
  • Ácido Acetilsalicílico (AAS): Es un antiagregante plaquetario que debe suspenderse para reducir el sangrado durante la cirugía.
  • Anticoagulantes: La suspensión del medicamento la debe realizar el médico tratante, nunca el odontólogo.
• Profilaxis Antimicrobiana (PAM).

Casos que requieren Profilaxis Antimicrobiana (PAM)

Es vital para prevenir la Endocarditis Infecciosa (infección del endocardio y válvulas cardíacas por bacterias, hongos o virus). Está indicada en:

• Prótesis valvulares.
• Malformaciones congénitas.
• Valvulopatías reumáticas y degenerativas.
• Prolapso de la válvula mitral.
• Diabéticos no controlados.
• Anemia falciforme.
• Pacientes dializados.
• Prótesis articulares (rodilla o rótula).
• Terapias esteroideas.

Esquemas de Antibioticoterapia:

• Amoxicilina: (Excreción renal). Adultos: 2 gr / Niños: 50 mg/kg. Administrar 1 hora antes de la intervención, después de comer.
• Clindamicina: Indicada para pacientes alérgicos a la penicilina.

2. Hipertensión Arterial (HTA)

Enfermedad crónica caracterizada por un incremento de la presión sanguínea en las arterias. Factores de riesgo a considerar:

• Obesidad: Medida por la circunferencia abdominal.
• Consumo de alcohol y cigarrillos.
• Profesiones estresantes.

Valores de Referencia:

• Presión arterial óptima: Sistólica <120 mmHg / Diastólica <80 mmHg.
• Presión arterial normal: Sistólica <130 mmHg / Diastólica <85 mmHg.
• Presión arterial alta normal: Sistólica 130 – 139 mmHg / Diastólica 85 – 90 mmHg.

Si el paciente presenta un aumento en la presión arterial durante la consulta (esté controlado o no), se debe referir a su médico tratante para controlar los picos tensionales antes de citarlo nuevamente.

Manejo Clínico:

• Toma de la presión arterial en cada cita odontológica.
• Mantener la medicación antihipertensiva; confirmar siempre si el paciente tomó su medicamento.
• Vigilar la hipotensión ortostática.
• Nota importante: La suspensión del medicamento la debe hacer el médico tratante, no el odontólogo.