Protocolos de Blanqueamiento Dental y Preparaciones Cavitarias en Odontología

Técnicas de Blanqueamiento Dental en Dientes Vitales

a. Blanqueamiento en el Consultorio:

• Peróxido de Hidrógeno al 15%, 30% y 35%.
• Peróxido de Carbamida al 35%.

b. Blanqueamiento Ambulatorio con Prescripción:

• Peróxido de Hidrógeno al 5,5% y 7,5%.
• Peróxido de Carbamida al 10% y 20%.

c. Blanqueamiento Ambulatorio sin Prescripción:

• Peróxido de Hidrógeno al 6%.
• Peróxido de Carbamida al 10%.

Blanqueamiento en el Consultorio con Peróxido de Hidrógeno al 35% (Opalescence Boost)

Pasos del Tiempo Operatorio:

1. Diagnóstico y profilaxis: Eliminar pigmentaciones extrínsecas y la película adquirida.
2. Registro del color y registro fotográfico.
3. Control del campo operatorio: Aislamiento absoluto, previa colocación de barrera de protección gingival (Opal Dam) hasta un diente posterior de los dientes a blanquear. Se recomienda no más de 2mm de resina protectora.
4. Activación: Mezclar la sustancia con el activador, inyectando de un lado a otro por 20 veces. Medir la cantidad sobre una gasa antes de aplicar. No presionar la jeringa con el pulpejo del dedo, sino con la palma de la mano.
5. Aplicación: Aplicar en la superficie externa del diente, 1-2mm de espesor. El agente pasará a través del esmalte para cambiar la coloración a nivel del límite amelodentinario y en la dentina.
6. Retiro: Pasado el tiempo indicado por el fabricante (generalmente 20 minutos), retirar con alta succión y lavar.
7. Chequeo del color: Repetir la aplicación si es necesario, hasta 3 aplicaciones por sesión. Se pueden realizar varias sesiones hasta alcanzar el punto de saturación y satisfacción del paciente.

Secuencia del Blanqueamiento Ambulatorio:

1. Diagnóstico.
2. Profilaxis dental.
3. Determinación del color.
4. Registro fotográfico.
5. Toma de impresión.
6. Colocación de resina espaciadora en el modelo.
7. Confección de férula de blanqueamiento.
8. Instrucciones al paciente.
9. Seguimiento del tratamiento.

Preparaciones Cavitarias en Superficies Proximales de Dientes Anteriores

Es importante recordar dos clasificaciones:

A. Clasificación según Mount y Hume:

Zona 2, grupo incisivo-canino.

• Estadio 0: Lesión activa sin cavitación (halo blanquecino o mancha blanca que al secado se torna opaca, cavitación encontrada en esmalte).
• Estadio 2: Lesión moderada que alcanza la dentina sin involucrar las cúspides.
• Estadio 3: Lesión grande con extensa cavidad que alcanza las vertientes de las cúspides.
• Estadio 4: Lesión extensa que alcanza una o más cúspides, en dientes anteriores involucra el ángulo incisal.

B. Clasificación de las Preparaciones Cavitarias según Black:

• Preparaciones cavitarias clase III: Superficies proximales de dientes anteriores sin involucrar el ángulo incisal.
• Preparaciones cavitarias clase IV: Superficies proximales de dientes anteriores con compromiso del ángulo incisal.

Clasificación Clínica de las Lesiones de Caries en la Superficie Proximal de los Dientes Anteriores:

Según su extensión:

• Simples: Abarcan solo la cara proximal afectada.
• Compuestas: Abarcan una cara proximal y una de las caras libres.
• Complejas: Se extienden a ambas caras libres además de la cara proximal.

Tipos de lesiones:

• Estrictamente proximal: Involucra el ángulo incisal (2.(1-2) Mount-Hume).
• Labioproximales: (2.2 Mount-Hume).
• Linguoproximales: (2.2 Mount-Hume).
• Linguolabioproximales: (2.3 Mount-Hume).

CLASE III

Indicaciones de las Preparaciones Cavitarias Clase III:

1. Lesión de caries dental.
2. Defectos estructurales del esmalte que interfieren con la estética del paciente.
3. Reemplazo de restauraciones defectuosas preexistentes.

Indicaciones de las Preparaciones Clase IV:

1. Lesión de caries dental.
2. Defectos estructurales del esmalte que interfieren con la estética del paciente.
3. Reemplazo de restauraciones defectuosas preexistentes.
4. Traumatismos dentales.

Diagnóstico de las Lesiones de Caries

1. Anamnesis: Sensibilidad a alimentos fríos o calientes, trauma. Higiene, evaluación de riesgo a caries.
2. Examen clínico:
   • Observación directa: Con campo seco, observar cambios de coloración, cavitación y halo blanquecino.
   • Exploración mecánica: Con instrumento romo, tocar la superficie en busca de irregularidades o espacio vacío.
   • Transluminación: Proyectar la luz al espejo y a la superficie proximal en busca de cambios de coloración oscuros.
   • Separador dentario: Con evidencia radiográfica de caries en esmalte, usar separadores para observar la presencia de cavidad.
   • Examen radiográfico: Imagen radiolúcida en la superficie proximal cercana a la relación de contacto.

Secuencia Clínica:

1. Profilaxis del diente a tratar.
2. Análisis previo de la oclusión.
3. Apertura de la cavidad.
4. Eliminación de caries.
5. Extensión cavitaria o limitado de contorno.
6. Limpieza de la cavidad.
7. Selección de color.
8. Control del campo operatorio: Aislamiento absoluto.
9. Protección dentino pulpar.
10. Biselado.
11. Acondicionamiento con ácido fosfórico al 35%, 15 segundos en esmalte y 10 segundos en dentina.
12. Lavado con abundante agua el doble del tiempo del acondicionamiento.
13. Aplicación de clorhexidina al 2%.
14. Secar sin desecar dentina.
15. Técnica adhesiva según indicaciones del fabricante.
16. Fotopolimerización del adhesivo.
17. Aplicación de la resina compuesta por técnica incremental.
18. Fotopolimerización de la resina compuesta.
19. Chequeo de la oclusión.
20. Acabado y pulido.