Protocolos de Actuación Urgente en Neurología: Ictus, Convulsiones y Alteración de la Conciencia

Alteraciones Neurológicas de Urgencia

Niveles de Alteración de la Conciencia (ALEC)

Se definen cuatro niveles de alteración de la conciencia según la escala ALEC:

• A: Alerta
• L: Letárgico
• E: Estuporoso
• C: Coma

Ictus o Accidente Cerebrovascular (ACV)

El Ictus o ACV es causado por un trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo, con la aparición repentina de un déficit neurológico.

Tipos de Ictus

• Ictus Hemorrágico: Hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral.
• Ictus Isquémico: Se produce por un trombo o émbolo que causa disminución del flujo sanguíneo cerebral.
• Accidente Isquémico Transitorio (AIT): Ictus transitorio cuyos síntomas desaparecen tras 24 horas.

Factores de Riesgo del Ictus

No Modificables

• Edad, genética, antecedentes familiares, sexo o raza.

Modificables

• Hipertensión Arterial (HTA), tabaquismo, alcoholismo, diabetes, obesidad.

Síntomas de Ictus

• Sensación de déficit o debilidad en una parte del cuerpo.
• Dificultad para hablar, sonreír o entender.
• Pérdida de visión en uno o ambos ojos.
• Cefalea intensa y muy dolorosa.
• Alteraciones del equilibrio o la coordinación.

Detección y Activación del Código Ictus

Detección Rápida de ACV

La detección se basa en la identificación de déficits neurológicos agudos:

1. Comprobar si hay asimetría facial.
2. Comprobar si puede levantar ambos brazos.
3. Comprobar si puede hablar o responder lógicamente.

Si el paciente tiene problemas con cualquiera de los pasos anteriores, se debe activar el Código Ictus.

El Protocolo Código Ictus

Es un protocolo que permite la rápida identificación de los signos y síntomas de la enfermedad. Es fundamental la interconexión precisa entre los servicios de emergencia extrahospitalarios e intrahospitalarios para conseguir un acceso rápido. El objetivo es realizar el diagnóstico precoz y el tratamiento correspondiente antes de las 4 horas y 30 minutos del comienzo de los síntomas.

Criterios de Inclusión para la Activación del Código Ictus

• Menos de 18 años.
• Sospecha de Ictus.
• Evaluación rápida (Si la respuesta es NO a las primeras preguntas y SÍ a la última):
  • ¿Ríe asimétricamente? NO
  • ¿Levanta y aguanta los brazos? NO
  • ¿Habla bien? NO
  • ¿Se movía, iba al baño sola, era autónoma? SÍ

Si se cumplen estos criterios, se debe ACTIVAR CÓDIGO ICTUS.

Criterios de Exclusión para la Activación del Código Ictus

Si el paciente cumple alguno de estos criterios, se debe anular el Código Ictus:

• Coma.
• Crisis epiléptica al inicio del ictus.
• Cirugía mayor o traumatismo en las últimas 2 semanas.
• ACV/Ictus en los últimos 3 meses.
• Sangrado gastrointestinal o urinario en el último mes (a través de la boca, ano, etc.).
• Tratamiento con anticoagulantes.
• Hipoglucemia (debe descartarse y tratarse).

Manejo y Tratamiento del Ictus en Urgencias

Actuación durante el Traslado Prehospitalario

• Vía Aérea y Oxigenación: Comprobar la permeabilidad de la vía aérea y conseguir una buena oxigenación (2-4 L/min).
• Posición: Paciente semiincorporado (35-45º), siempre que no haya disminución del nivel de conciencia (para evitar broncoaspiración).
• Circulación y Vía Venosa: Comprobar el estado circulatorio. Establecer una vía venosa en el brazo no parético. Controlar la Tensión Arterial (TA).
• Glucemia: Medición de glucemia digital. Evitar, tratar o descartar la hipoglucemia. Nota: Dar suero glucosado solo si se confirma hipoglucemia.
• Temperatura: Controlar la temperatura corporal (Tº). Intentar mantener al paciente por debajo de los 37,5ºC.
• Medicación: No administrar Ácido Acetilsalicílico (AAS).

Tratamiento Específico del Ictus

• Fibrinolisis (Trombolisis).
• Tratamiento intervencionista (Trombectomía).
• Tratamiento antitrombótico (antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes).

Otras Emergencias Neurológicas: Crisis Epilépticas y Síncope

Crisis Epilépticas y Convulsiones

Clasificación de las crisis convulsivas:

• Atónicas: Pérdida súbita del tono muscular.
• Tónicas: El paciente entra en hipertonía generalizada.
• Clónicas: Movimientos alternantes y rítmicos de las extremidades por contracción de grupos musculares opuestos. Puede aparecer relajación de esfínteres.
• Tónico-clónicas (Grand Mal): Primero acontece una fase tónica y después una fase clónica. Frecuentemente precedidas de un aura.
• Ausencia (Petit Mal): Desconexión momentánea del entorno. Sin perder la postura, el enfermo se queda en blanco y, en cuestión de segundos, recupera la consciencia y sigue con su actividad habitual.

Estatus Epiléptico

Crisis epiléptica con más de 30 minutos de duración, lo que representa un gran peligro vital. Se debe administrar oxígeno, proteger al paciente de los golpes, colocarlo en Posición Lateral de Seguridad (PLS) y no introducir objetos en la boca.

Crisis Febril

Crisis convulsivas provocadas por fiebres altas. El tratamiento consiste en la administración de paracetamol o diazepam por vía rectal.

Síncope Vasovagal

Pérdida de consciencia con recuperación espontánea y completa en pocos minutos. Conviene realizar un Electrocardiograma (ECG) para descartar un síncope cardiogénico.