Protocolos de Actuación en Urgencias Oftalmológicas: Glaucoma Agudo y Neuropatías Ópticas Isquémicas

Ataque de Glaucoma Agudo: Urgencia Oftalmológica

El ataque de glaucoma agudo, conocido popularmente como dolor de clavo, es la elevación tensional por encima de **35 mmHg** en un ojo con estrechez camerular. La producción de humor acuoso y la malla trabecular son normales. Esta condición origina una progresiva pérdida de visión.

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

El diagnóstico es inequívoco: **Glaucoma Agudo**.

Síntomas y Signos

• Ojo rojo y duro unilateral.
• Visión disminuida con halos.
• Pupila dilatada arreactiva e inmóvil.
• Opacificación corneal.
• Cámara anterior plana.
• Inyección vascular mixta y vómitos.

Otros signos incluyen párpados hinchados y edematosos, conjuntiva congestiva e iris decolorido. La córnea se presenta insensible y edematosa. Debido a la opacificación, apenas se logra ver el fondo de ojo.

Glaucoma Absoluto

El paciente presenta ceguera total (no ve nada), sin dolor. Se caracteriza por córnea transparente y pupila dilatada.

Protocolo de Tratamiento del Glaucoma Agudo

El tratamiento debe ser inmediato y combinado:

• **Pilocarpina:** Administración frecuente (cada 5, 10, 15, 30 o 60 minutos).
• **Acetazolamida:** 250 mg cada 6 horas.
• **Manitol IV al 20%:** 250 cc o 500 cc, administrado en media hora.
• Corticoesteroide tópico.
• Betabloqueante tópico.
• Prostaglandina.

Se debe considerar la posibilidad de realizar un **YAG láser** en los glaucomas de ángulo estrecho. Si el tratamiento médico no es eficaz en 24-48 horas, se procede a la *iridectomía* (si es la primera crisis) o *trabeculectomía*.

Neuropatía Óptica Isquémica (NOI)

La NOI se define como la falta de oxigenación de la papila óptica por inflamación de ramas arteriales, originando edema de papila y su posterior atrofia.

NOIA (Neuropatía Óptica Isquémica Anterior Arterítica)

La NOIA, a menudo asociada a la arteritis de células gigantes, se debe a la ausencia de flujo en las arterias ciliares cortas posteriores que irrigan el disco óptico y el círculo de Haller Zinn.

Síntomas y Diagnóstico

• Disminución brusca de la visión unilateral.
• Dolor de cabeza en la sien.
• Arteria temporal dolorosa a la palpación.
• Dolor al masticar (*claudicación mandibular*).
• Pérdida de peso, mialgia, rigidez de nuca.

El diagnóstico requiere estudio de papila óptica, velocidad de sedimentación, proteína C reactiva y, en caso de sospecha, biopsia temporal.

Manifestaciones y Tratamiento

Es una afección isquémica con pérdida de visión, alteración altitudinal del campo visual que progresa a ceguera total, hemorragias peripapilares e hinchazón del disco. El tratamiento incluye **Ácido Acetilsalicílico (AAS)** y es crucial tratar la causa subyacente (arteritis).

NOIP (Neuropatía Óptica Isquémica Posterior)

Ocasionada por la isquemia secundaria a la ausencia de irrigación de los vasos piales que irrigan el nervio, o por traumatismos (TX) e incluso radioterapia (RT).

Neuropatía Óptica Tóxica o Nutricional (NOT)

La NOT puede ser anterior (si afecta la cabeza del nervio óptico) o posterior. Se caracteriza por baja de agudeza visual progresiva y atrofia papilomacular.

Causas y Manejo

Es debida a la falta del complejo B o secundaria a la administración de fármacos (ej. estreptomicina o cloranfenicol). Responde bien a vasodilatadores (ej. etambutol) e IMAO.

Tratamiento General para Neuropatías

• Reposo general y local.
• Supresión del agente tóxico y mantenimiento de temperatura uniforme.
• Corticoterapia (disminuyendo la dosis y frecuencia de administración progresivamente).
• Vitaminoterapia (B12).
• Diuréticos, AINES y Calcio.

Molestias Astenópicas

El dolor astenópico es ocasionado por el cansancio que produce el esfuerzo visual, originado fundamentalmente por un defecto de refracción no corregido.

Síntomas y Corrección

• Mala visión.
• Necesidad de gafas o cambio de lentes.
• Rápido cansancio al forzar la vista.
• Escozor ocular.

El manejo consiste en comprobar la agudeza visual y realizar la corrección óptica adecuada.