Protocolos de Actuación en Urgencias, Emergencias y Primeros Auxilios

UD1 y UD2: Evaluación de Urgencias, Movilización y Traslado

1. Diferencia entre sistema de emergencias y servicio de urgencias

El Sistema de Emergencias es el conjunto de todos los servicios que están integrados y coordinados para permitir asegurar una respuesta completa ante una situación de emergencia.

Por otro lado, el Servicio de Urgencias comprende todas las instalaciones que hay en un hospital destinadas específicamente a satisfacer las demandas del Sistema de Emergencias.

2. Niveles de organización del sistema de emergencias

Se distinguen los siguientes niveles asistenciales:

• Nivel Primario: Es el servicio de urgencias disponible en los centros de salud (ambulatorios). Presta un servicio básico.
• Nivel Hospitalario: Atiende a los pacientes derivados de la atención primaria; cuenta con el equipamiento necesario para cubrir todas las necesidades del paciente.
• Red de Transporte Asistencial: Es el sistema que asegura el desplazamiento de los medios asistenciales y el traslado de los enfermos.

3. Normas generales de actuación en primeros auxilios

1. Reconocer la emergencia.
2. Si no se sabe actuar, no hacer nada.
3. Conservar la calma para poder actuar con serenidad y rapidez.
4. Evitar aglomeraciones y actuar con firmeza.
5. Evaluar el entorno durante 10 segundos y, si es seguro, actuar.
6. Evitar un nuevo accidente eliminando cualquier riesgo.
7. No alejarse de la víctima. Si se está solo, avisar.
8. Avisar a la asistencia profesional y tranquilizar al herido.
9. No mover innecesariamente a la víctima y no administrar medicamentos.
10. No dar líquidos a víctimas con alteración de la consciencia.
11. No hacer comentarios sobre el estado de la víctima en su presencia.
12. Mantener a la víctima en posición de seguridad.
13. Informar de la situación y del estado de la víctima a los servicios de emergencias.
14. Aplicar la Conducta PAS (Proteger, Avisar y Socorrer).

4. Características de la víctima para denegar el auxilio

Los requisitos para que una víctima pueda rechazar la ayuda son: ser mayor de edad y estar en plena posesión de sus facultades mentales para comprender la situación.

5. Elementos esenciales de un botiquín

• Para realizar curas:
  • Antisépticos para prevenir la infección.
  • Suero fisiológico.
  • Alcohol.
  • Jabón neutro.
• Medicamentos básicos para afecciones leves:
  • Analgésicos.
  • Suero oral.
  • Antihistamínicos y pomadas para quemaduras y picaduras.
• Instrumental y adicionales:
  • Guantes desechables.
  • Pinzas y tijeras.
  • Bisturí e imperdibles.
  • Termómetro y linterna.
  • Manta térmica.
  • Lista del contenido y número de emergencias (112).

6. Objetivos de la inmovilización

En esencia, el objetivo es impedir el movimiento para aliviar el dolor, reducir el riesgo de shock y evitar complicaciones adicionales tanto para la víctima como para los técnicos. Los métodos de fortuna son los medios improvisados utilizados para inmovilizar a una víctima cuando no se dispone de material profesional.

7. El cabestrillo: definición y uso

El cabestrillo es un medio de inmovilización del miembro superior que se realiza con la ayuda de un pañuelo, utilizando el cuerpo de la víctima como apoyo. El brazo debe quedar con la muñeca elevada respecto al codo. También se utiliza para mantener el brazo elevado en caso de hemorragias y quemaduras.

8. Tipos de férulas y sus funciones

• Férulas rígidas no deformables: Fabricadas en materiales duros como madera, metal o plástico. Requieren vendaje de algodón para acolchar.
• Férulas rígidas deformables: Permiten inmovilizaciones más funcionales (cartón, plástico moldeable o aluminio).
• Férulas débiles: Utilizan materiales como vendas, almohadas, pañuelos o férulas inflables.
• Férulas de tracción: Ejercen fuerza en sentido contrario para alinear fracturas.

9. Tipos de vendajes y sus funciones

• Vendaje en espiral: Utilizado en las extremidades para sujetar apósitos y férulas.
• Vendaje en espiga: Para vendar extremidades con mayor compresión.
• Vendaje en 8: Ideal para articulaciones y fracturas de clavícula.
• Vendaje recurrente: Para la cabeza, muñones o dedos.
• Vendaje de tobillo: Específico para dicha articulación.
• Vendaje Velpeau: Para la inmovilización del hombro.
• Vendaje triangular: Un pañuelo en forma de triángulo alrededor del tórax para mejorar la inmovilización.

10. Posiciones de espera y transporte

Posiciones de Espera:

• Decúbito supino: Indicada para RCP.
• Decúbito prono: No usar en caso de politraumatismos.
• Decúbito lateral: Recomendada en caso de vómitos.
• Posición antiálgica (PLS): Posición Lateral de Seguridad.
• Posición Fowler o semisentado (45º): Para dificultad respiratoria.
• Posición Semifowler (30º) y Fowler elevado (90º).
• Posición Trendelenburg: Decúbito supino con la cabeza más baja que los pies.
• Posición Anti-Trendelenburg: Decúbito supino con la cabeza más elevada.
• Posición mixta: Trendelenburg más PLS.
• Posición de embarazo: Lateral izquierdo para que el útero no comprima la vena cava.

Transporte:

• Si colabora: Acompañamiento preventivo, muleta humana, en brazos (si hay pérdida de consciencia leve) o a caballito.
• Si no colabora: Arrastre axilar, arrastre por los pies, arrastre de muñecas, método del bombero, movilización con sábana o con silla.

11. Dispositivos de inmovilización

• Collar cervical: Evita la flexoextensión. Tipos: blando, semirrígido y rígido.
• Inmovilizador cervical (Dama de Elche): Consigue una inmovilización total del segmento cervical.
• Camilla de cuchara o palas: Sistema de movilización e inmovilización de la columna.
• Tabla espinal: Para extracción de víctimas en vehículos, fijando al paciente como un bloque.
• Férula espinal (Kendrick): Dispositivo de estricación para extraer víctimas atrapadas en vehículos o pozos.

12. Maniobra de Rautek

1. Comprobar si los pies están atrapados en los pedales del vehículo y sacarlos.
2. El rescatador se acerca por el lateral.
3. Pasar los brazos por debajo de las axilas de la víctima; con una mano se sujeta la mandíbula apoyando la cara de la víctima.
4. Con la otra mano, se sujeta el antebrazo de la víctima.
5. Colocar a la víctima contra el pecho del rescatador (triple soporte: occipital, mentoniano y biaxial).
6. Movilizar respetando el eje cabeza-cuello-tronco.
7. Al extraerla, apoyar su espalda sobre la pierna del rescatador y bajarla al suelo suavemente.

UD3: Soporte Vital Básico (SVB) y DEA

1. Identificación de una parada cardiorrespiratoria (PCR)

Se identifica ante una interrupción brusca e inesperada de la respiración y la circulación, potencialmente reversible. Se observa pérdida de conocimiento y ausencia de respiración.

2. Diferencia entre SVB y SVA

• Soporte Vital Básico (SVB): Primeros eslabones de la cadena de supervivencia (alerta, RCP básica).
• Soporte Vital Avanzado (SVA): Realizado por equipos específicos con material avanzado (desfibriladores manuales, tubos endotraqueales) y fármacos.

3. Maniobra frente-mentón

Se utiliza para abrir las vías aéreas. Se coloca una mano en la frente presionando hacia atrás y la otra en la parte ósea del mentón, elevando la mandíbula.

4. Posición Lateral de Seguridad (PLS)

Indicada para personas inconscientes no traumáticas que respiran, para evitar la aspiración de vómito. Pasos:

• Alinear a la víctima en decúbito supino.
• Colocar el brazo próximo en ángulo recto.
• Cruzar el brazo lejano sobre el tórax.
• Flexionar la pierna lejana y girar a la víctima hacia el socorrista.
• Cambiar de lado cada 30 minutos.

5. Frecuencia de RCP

• Adultos: 30 compresiones y 2 insuflaciones (100-120 bpm).
• Niños y Bebés: Comenzar con 5 insuflaciones de rescate, luego 30:2 durante un minuto. En bebés, usar dos dedos.

6. ¿Cuándo no realizar la RCP?

1. Lesiones mortales evidentes.
2. Signos de muerte biológica.
3. Enfermedad terminal confirmada.
4. Más de 10 minutos sin SVB (en caso de duda, iniciar RCP).
5. Riesgo grave para el reanimador.
6. Deseo expreso (testamento vital).

7. Diferencias en RCP pediátrica

A diferencia del adulto, en niños y bebés se inicia siempre con 5 insuflaciones de rescate antes de las compresiones, debido a que la causa suele ser respiratoria.

8. Desfibrilador: Automático (DEA) vs. Semiautomático (DESA)

El DESA analiza el ritmo y se carga, pero requiere que el socorrista pulse el botón de descarga. El DEA es totalmente automático y realiza la descarga sin intervención tras el aviso.

9. Secuencia de utilización del DEA

1. Garantizar seguridad.
2. Comprobar respuesta y pedir ayuda.
3. Abrir vía aérea; si no respira, llamar al 112 y solicitar un DEA.
4. Iniciar RCP hasta que llegue el dispositivo.
5. Al llegar el DEA: encender, colocar electrodos (bajo axila izquierda y bajo clavícula derecha) y seguir instrucciones de voz. No tocar a la víctima durante el análisis o la descarga.

10. DEA en adultos vs. niños

En niños (1-8 años) se usan electrodos pediátricos o atenuadores de energía (50-75 J). Si es menor de 1 año, se prefiere el uso de atenuador de dosis.

11. Método Utstein

Es un modelo estandarizado para informes de parada cardiorrespiratoria. Incluye: localización, etiología, estado inicial, si hubo RCP por testigos, ritmo inicial (FV, TV, asistolia) y tratamiento administrado.

UD4 a UD10: Actuaciones Básicas de Primeros Auxilios

1. Clasificación de las hemorragias

• Según el espacio: Externas, Internas e Internas exteriorizadas.
• Según el vaso: Arterial (rojo brillante, a pulsos), Venosa (rojo oscuro, continuo) y Capilar (en sábana).
• Según la velocidad: Aguda (rápida) o Crónica (lenta).

2. Actuación ante hemorragias

• Superficial: Comprimir, lavar, desinfectar y tapar.
• Grave: Presión directa con gasas, elevar el miembro y realizar vendaje compresivo. Si persiste, presión sobre la arteria humeral o femoral.
• Torniquete: Solo en riesgo de muerte, amputaciones o catástrofes con múltiples víctimas.

3. Epistaxis (Sangrado nasal)

Sentar a la víctima con la cabeza hacia adelante. Comprimir el ala de la nariz 10 minutos. Si persiste, taponar con gasa y agua oxigenada y trasladar al hospital.

4. Heridas simples

Lavar con agua y jabón neutro desde el centro hacia fuera. Aplicar antiséptico y dejar al aire o cubrir con apósito estéril.

5. Quemaduras en la vía respiratoria

Sospechar si hay quemaduras en cara/cuello, labios quemados, dificultad respiratoria (sibilancias), cambio en la voz o vellos nasales chamuscados.

6. Quemaduras de primer grado

Refrescar con agua fría (10-20 min), retirar ropa y joyas con cuidado, cubrir con gasas estériles sin presión e hidratar a la víctima.

7. Golpe de calor

Llevar a lugar fresco, bajar temperatura con sábanas húmedas y, una vez estabilizada, cambiar por mantas secas. Controlar constantes vitales.

8. Protocolo ante congelación

Llevar a sitio cálido, retirar objetos compresivos, calentar con las manos del socorrista o agua a 40ºC. No descongelar si hay riesgo de recongelación inmediata. No aplicar calor directo.

9. Contusiones y Fracturas

• Contusión: Inmovilizar y aplicar frío local (protegiendo la piel). No pinchar hematomas.
• Fractura: Valoración inicial y secundaria. No mover ni intentar reducir la fractura. Elevar el miembro, aplicar frío y trasladar.

10. Lesiones medulares

Causas comunes: caídas sobre pies o glúteos, impactos directos en la columna o zambullidas en aguas poco profundas.

11. Picaduras

• Abeja/Avispa: Retirar aguijón sin presionar el saco de veneno, limpiar, aplicar frío y usar pomada/analgésicos.
• Medusa: Lavar con agua salada (nunca dulce), extraer restos, aplicar calor (el veneno es termolábil) o vinagre/amoniaco diluido. No frotar.