Protocolos de Actuación y Manejo de Complicaciones en Cuidados Críticos

Protocolos de Actuación ante Complicaciones en Cuidados Críticos

1. Complicación: Shock Cardiogénico

• Monitorizar **FC** (Frecuencia Cardíaca) y **PVC** (Presión Venosa Central).
• Valorar si se requiere monitorización de **GC** (Gasto Cardíaco).
• Comentar con el Médico de Guardia (**MG**) si es necesario aumentar la dosis de **dobutamina** para mejorar la **TA** (Tensión Arterial) o la perfusión titular.
• Comentar **gasometría**: presencia de **acidosis mixta** y **lactato** elevado.
• Comentar la presencia de **piel pálida y sudorosa**.
• Comentar situación respiratoria: **hipoxemia**, **volumen bajo**.

2. Complicación: Shock Séptico

• Avisar al **MG** para valorar **dehiscencia de sutura** (probable reintervención).
• Modificar perfusión de **NA** (Norepinefrina) para mantener **TA sistólica** entre 100-110 mmHg.
• Administrar **líquidos** para aumentar **volemia** (objetivo PVC > 3).
• Monitorización continua de **temperatura** (Ta) y programación de alarma a 38,5 °C.
• Administrar **paracetamol** si Ta > 38,5 °C.

3. Arritmia (ESV) por Hipopotasemia

• Comentar cifra de **potasio sérico** con el **MG**.
• Realizar **ECG de 12 derivaciones**.
• Vigilar aparición de **arritmia maligna**.
• Comentar con **MG** la posibilidad de administración de **potasio en dilución**.
• Comentar con **MG** el **cambio en el ritmo**.
• Comentar si se requiere la realización de **ECG**.
• Monitorizar **FC** y **TA invasiva**.
• Comentar si se requiere la administración de **antiarrítmicos** (como amiodarona, digoxina, anticoagulación, cardioversión) (especialmente si hay **Fibrilación Auricular - FA**).

4. Riesgo de Neumonía Nosocomial Asociada a Ventilación Mecánica (VM)

PROTOCOLO NEUMONÍA CERO

• Avisar al **MG** del color de las secreciones por si se requiere **recogida de cultivo**.
• **Aspiración de secreciones estéril** solo cuando sea preciso.
• Comprobar/Elevar **cabecera de la cama a 30-40°**.
• Comprobar **presión de neumotaponamiento** de forma continua o al menos por turno, para mantener la presión entre **20-30 mmHg**.
• **Higiene bucal** con **clorhexidina 0,12%** por turno (cada 6-8h).
• Comprobar **aspiración continua de secreciones subglóticas**.

5. Sobresedación

• Comentar con **MG** para disminuir dosis de **Midazolam** para alcanzar **RASS 0**.
• Realizar **escala RASS** cada 4h.
• Monitorizar **capnografía**.
• Monitorizar **FC** y **TA invasiva**.

6. Bacteriemia por Catéter

• Comentar con **MG** el aspecto del **punto de inserción**.
• Comentar si se requiere la **retirada del catéter** y realización de un **cultivo de la punta**.
• Comentar si se requieren **hemocultivos**.
• Comentar si se requiere el **inicio de antibioterapia**.

7. Edema Agudo de Pulmón (EAP) s/a Antecedentes Cardíacos e Hipervolemia

• Comentar con **MG** la **PVC alta**, la **HTA** (Hipertensión Arterial) y la **oliguria**.
• Comentar la posibilidad de iniciar **diuréticos**.
• Control de **balance hídrico** (ahora y en 12-24h).

Otras medidas complementarias:

• Control de **PVC** cada 3-4h.
• Control de **diuresis horaria**.
• **Auscultación pulmonar** (ahora y cada 3-4h).

8. Dolor s/a Herida Quirúrgica

• Comentar con el médico la necesidad de pautar **analgesia de forma continua**. Valorar la posibilidad de una **dosis puntual** ahora para aliviar la situación actual.
• Posibilidad de administrar una **dosis de sedación puntual** ahora para dormir a Magdalena y reajustar la perfusión para conseguir el **Ramsay prescrito** y adaptarla al respirador.
• La **ansiedad** aumenta la sensación de dolor: tranquilizar a Magdalena explicándole que ha sido intervenida, **IOT** (Intubación Orotraqueal) y está en **VM** (Ventilación Mecánica). Explicarle que se le va a poner analgesia y que se la va a dormir para que pueda descansar.