Protocolos de Actuación y Farmacología Esencial en Urgencias y Terapia Antiinfecciosa

URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Crisis Hipertensiva

Elevaciones agudas de la Presión Arterial (PA) que amenazan la integridad del sistema cardiovascular (CV). Se define por una Presión Arterial Diastólica (PAD) ≥ 120 mmHg y una Presión Arterial Sistólica (PAS) ≥ 180/210 mmHg.

Tratamiento Inicial

Comprobar Frecuencia Cardíaca (FC), PA, anamnesis, exploración física y fondo de ojo. Pruebas complementarias: ECG, orina, RX tórax, analítica.

1. Urgencia Hipertensiva

Crisis sin evidencia de disfunción de órganos diana o complicaciones inmediatas. Cursa con cefalea, mareo, astenia, náuseas (N), ansiedad, epistaxis.

• Manejo: Evitar reducción rápida y agresiva por posible hipoperfusión de órganos diana.
• Objetivo: Reducir la PA a 210/120 mmHg en 2-3 horas. Si no se logra, derivar a hospital.
• Tratamiento: Tranquilidad y reposo en lugar tranquilo durante 30 minutos, valorar si precisa sedación suave.
• Tratamiento Farmacológico: IECA (Captopril 25 o 50 mg sublingual (SL) o vía oral (VO)), Antagonistas del Calcio (Amlodipino 5-10 mg), Betabloqueantes (Labetalol 100-300 mg).
• Seguimiento: Si no hay descenso de la TA en 1-2 horas, repetir y asociar diurético (Furosemida). Si TA ≥ 210/120 mmHg en 3 horas: hospitalización.
• Post-Urgencia: Derivar a MAP (Medicina de Atención Primaria) para despistaje de HTA. Si el paciente llevaba tratamiento anterior: restaurar si lo había abandonado, aumentar dosis o asociar otro fármaco.

2. Emergencia Hipertensiva

Elevación de la PA con daño nuevo o progresivo de órgano diana con riesgo vital. El objetivo es reducir la PA en 1-2 horas. Cursa con cefalea, dolor torácico, disnea, signos de shock, asimetría de pulsos periféricos. Exploraciones Complementarias (EC): RX tórax, hemograma, TC craneal, etc.

3. Pseudocrisis Hipertensiva

Elevación asintomática y sin repercusión orgánica secundaria a hipoxia, dolor o sobrecarga de volumen en situaciones como ansiedad, dolor intenso, insomnio, postquirúrgico (postqx). El tratamiento es de la causa desencadenante.

Hipoglucemia

Glucemia < 70 mg/dL.

Clasificación

• Leve: < 70 mg/dL. Paciente consciente, reconoce la situación y se autotrata.
• Moderada: Glucemia 50-55 mg/dL. Paciente consciente, reconoce la situación y se trata.
• Grave: < 40 mg/dL. Paciente inconsciente o no reconoce la situación y no se autotrata.

Criterios Pediátricos

• Mayores: < 50 mg/dL.
• Lactantes: < 40 mg/dL.
• Neonatos a término: < 35 mg/dL.
• Prematuros: < 30 mg/dL.

Algoritmo de Actuación

Si consciente (Leve-Moderada): Aplicar la regla 15x15. Si no hay respuesta satisfactoria, se repite. Si la glucemia es alta, se administran 15 g de Hidratos de Carbono (HC) lento y se hace seguimiento.

Si inconsciente (Grave):

• Si Vía Intravenosa (VI) NO disponible: Glucagón 1 mg subcutáneo (SC) o intramuscular (IM). Si respuesta satisfactoria, derivar a hospital. Si no, pasar a usar vía venosa.
• Si Vía Venosa disponible: Si la glucemia es 40-70 mg/dL, administrar 10 g de glucosa. Si es < 40 mg/dL, administrar 20 g de glucosa.
• Si respuesta satisfactoria: a hospital. Si no: Glucagón 1 mg SC/IM/IV + Hidrocortisona 100 mg IV.

Tipos de Hidratos de Carbono

• Absorción Rápida: Vaso de agua con 2 sobres de azúcar, vaso pequeño de bebida refrescante, vaso de zumo de fruta comercial, vaso de bebida isotónica, 2-3 pastillas de glucosa, 1 gel de fruta.
• Absorción Lenta: Cereales y derivados, lácteos, frutas, legumbres y tubérculos.

Anafilaxia

Tratamiento con Adrenalina: 0.01 mg/kg (máximo 0.5 mg en adultos y 0.3 mg en niños). Es el fármaco más eficaz. Administración precoz, inicio de acción rápida y vida media corta.

Administración de Adrenalina

La vía IM es la de elección porque se obtienen concentraciones plasmáticas más rápidas y altas que la SC, y presenta mejor margen de seguridad que la administración IV. Aplicar en la cara anterolateral del muslo.

Efectos Adversos (EA): Ansiedad, miedo, mareos, cefaleas, palpitaciones, temblor. Raros: Arritmias, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hemorragia intracraneal.

Protocolo de Actuación

1. Posición de Trendelenburg y valorar vía aérea.
2. Adrenalina IM.
3. O2 100% a alto flujo.
4. Coadyuvantes: Salbutamol nebulizado si broncoespasmo (cada 20 minutos), Desclorfeniramina 5 mg IV si urticaria aguda, Corticoides (Hidrocortisona IV o Metilprednisolona IV).

Glucagón en la Anafilaxia

Se utiliza en pacientes que reciben betabloqueantes (bbloq) que pueden ser resistentes al tratamiento con Adrenalina y desarrollar hipotensión refractaria y bradicardia prolongada. También cuando la Adrenalina conlleve riesgo.

• Dosis Adultos: 1-2 mg hasta un máximo de 5 mg.
• Dosis Niños: 20-30 µg/kg (hasta máximo 1 mg) por vía IV/IM.

Puede repetirse en 5 minutos o seguirse de una infusión a ritmo de 5-15 µg/min. EA: Náuseas/Vómitos (N/V).

Parada Cardiorrespiratoria (PCR)

Ritmos Desfibrilables

Fibrilación Ventricular (FV) y Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso.

• Adultos:
  • Adrenalina IV/IO: 1 mg cada 3-5 min.
  • Amiodarona IV/IO: 1ª dosis: bolo 300 mg; 2ª dosis: bolo de 100 mg.
  • Lidocaína: 1ª dosis 1-1.5 mg/kg; 2ª dosis: 0.5-0.75 mg/kg.
• Pediátrico:
  • Adrenalina: 0.01 mg/kg cada 3-5 min.
  • Amiodarona: Bolo 5 mg/kg hasta 2 veces.
  • Lidocaína: Dosis inicial 1 mg/kg y dosis de mantenimiento: infusión de 20-50 mcg/kg/min.

La Fibrilación Ventricular es la primera causa, sobre todo sin cardiopatía conocida (muerte súbita).

Ritmos No Desfibrilables

Asistolia y Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP).

Manejo: RCP 2 min, Adrenalina IV/IO y comprobar el ritmo cada 2 min. Si sigue no desfibrilable: RCP 2 min, Adrenalina IV/IO. La Asistolia (ninguna actividad eléctrica en la monitorización) presenta una supervivencia escasa.

TERAPIA ANTIINFECCIOSA

La finalidad es la eliminación total de gérmenes infectantes sin dañar las células del organismo en el que se produce la infección.

Antibióticos (ATB)

Clasificación por Espectro

• Amplio Espectro: Eficaz contra un gran número de bacterias (Gram+ y Gram-).
• Espectro Medio: Eficaces frente a un menor número de gérmenes, generalmente de un mismo grupo.
• Espectro Reducido: Específicos para el tratamiento de infecciones producidas por un reducido número de gérmenes.

Clasificación por Acción

• Bacteriostáticos: Inhiben el crecimiento y replicación bacteriana, pero el microorganismo sigue viable si se retira la medicación.
• Bactericidas: Producen un efecto irreversible que es la muerte bacteriana.

Resistencias

• Natural: Cuando la bacteria carece del sitio donde actúa el ATB o este es inaccesible.
• Adquirida: Dada como consecuencia de la evolución y adaptación de las bacterias.

Para reducir el número de ATB resistentes, la Agencia Española del Medicamento desarrolló un plan en el que uno de los puntos más importantes es la formación e información a los profesionales sanitarios: no recetar ATB para infecciones virales, no dejarse presionar por el paciente, explicar al paciente cómo debe tomar la medicación.

Fármacos Bacteriostáticos

Rifampicina

• Tipo: Bacteriostático/Bactericida. VO, IV.
• EA: Disfunción hepática (en alcohólicos y junto con fármacos hepatotóxicos).
• Cuidados de Enfermería (Enf): Tiñe de rojo los líquidos corporales. Aparecen resistencias con facilidad.

Tetraciclinas

• Tipo: Bacteriostático/Bactericida. OR, IM, IV.
• Reacciones en la Administración: OR (N/V, pirosis). IV (flebitis). IM (dolorosa, se puede asociar a lidocaína).
• EA: Trastornos digestivos, alteraciones dentarias y frena el crecimiento óseo.
• Cuidados Enf: Tomar en ayunas o 30 min antes de las comidas o 2h después de comer (por formación de quelatos).

Macrólidos

• Tipo: Bacteriostático. OR/IV.
• Reacciones en la Administración: OR (epigastralgia). IV (flebitis).
• EA: Toxicidad con teofilina o carbamazepina.
• Cuidados Enf: Control estrecho de la función hepática en dosis altas o tratamientos largos.

Cloranfenicol

• Tipo: Bacteriostático. IV, IM, tópica ocular.
• EA: Depresión de la reserva de la médula ósea, anemia aplásica, síndrome del hombre gris. (Está en desuso).

Sulfamidas

• Tipo: Bacteriostático. OR, IV, tópica.
• EA: Síndrome de Steven-Johnson.
• Cuidados Enf: Control hepático y renal en tratamientos prolongados. Fotosensibilidad (evitar exposición al sol).

Fármacos Bactericidas

Penicilina

• Vías: OR, IV, IM.
• Reacciones en la Administración: Dolor IM, flebitis IV, molestias gastrointestinales (GI) OR.
• EA: Hipersensibilidad, reacciones alérgicas cruzadas con otros beta-lactámicos.
• Cuidados Enf: No tomar con comidas (excepto amoxicilina). Disminuye el efecto de los anticonceptivos orales (ACO).

Cefalosporina

• Vías: OR, IV, IM.
• Reacciones en la Administración: OR (diarreas), IM (dolorosa), IV (flebitis).
• EA: Sobreinfecciones, trombocitopenia.
• Cuidados Enf: Disminuye la absorción de Vitamina K. Control renal en Insuficiencia Renal (IR).

Carbapenemes

• Vías: IV.
• Reacciones en la Administración: Convulsiones en dosis elevadas.
• EA: Toxicidad renal.

Monobactámicos

• Vías: IM, IV.
• Reacciones en la Administración: IM (dolor, inflamación). IV (flebitis).
• EA: Hipersensibilidad, toxicidad renal.

Inhibidores de Beta-Lactamasa

• Acción: No tienen actividad antibacteriana propia. Se asocian a ATB beta-lactámicos. OR, IM, IV.
• Reacciones en la Administración: IV (tromboflebitis), IM (dolor).
• EA: Trastornos digestivos, alteraciones hematológicas.
• Cuidados Enf: Rash en unión a amoxicilina. Las diarreas no suponen suspender el tratamiento.

Aminoglucósidos

• Ejemplo: El más usado es la Gentamicina. IM, IV.
• Reacciones en la Administración: IV lenta (diluir y administrar en al menos 30 min).
• EA: Hipersensibilidad, nefrotoxicidad, ototoxicidad.
• Cuidados Enf: Vigilar acúfenos, hipoacusia y función renal.

Glucopéptidos (Vancomicina)

• Vías: OR, IV. (La Vancomicina no se administra por IM debido al riesgo de necrosis).
• EA: Nefrotoxicidad, ototoxicidad reversible, síndrome del hombre rojo.

Quinolonas

• Vías: IV, OR.
• Reacciones en la Administración: Hipotensión si administración IV rápida.
• EA: N/V.
• Cuidados Enf: Administración IV lenta (60 min). No tomar con leche ni antiácidos.

Antivirales

Aciclovir

• Uso: Varicela, Herpes Zóster. Vía tópica, oral o parenteral.
• EA: Cefalea, N/V, diarrea, erupciones.
• Cuidados Enf: Administración lenta (1 hora).

Interferón

• Uso: Hepatitis B y C, verrugas genitales. Admin IM, intralesional, SC.
• EA: Sequedad de boca, tos.
• Cuidados Enf: Hidratación y reposo.

Foscarnet

• Uso: VIH, CMV, Herpes Simple. IV lenta.
• EA: Anemia, astenia, cefalea, vómitos.

Antifúngicos

Anfotericina B

• Administración: IV lento y diluido en suero glucosado 5%.
• EA: Alta toxicidad renal.
• Cuidados Enf: Control renal. Solo para infecciones micóticas graves.

Ketoconazol

• Vía: OR.
• EA: N/V con alcohol.
• Cuidados Enf: Tomarlo con zumo de naranja o limón (requiere medio ácido).

Fluconazol

• Vías: OR, IV.
• EA: N/V, diarrea, alopecia, toxicidad renal.
• Cuidados Enf: Control de función renal.

Conceptos Clave en Asepsia

Definiciones

• Antiséptico: Producto que, aplicado de forma tópica sobre tejidos vivos, tiene capacidad de destruir microorganismos o de inhibir su reproducción.
• Desinfectante: Sustancia empleada para destruir microorganismos o inhibir su reproducción sobre objetos inertes.
• Esterilización: Destrucción completa de cualquier forma de vida.

Los productos deben ser: germicidas, de amplio espectro y tener pocos efectos adversos (EA).

Tipos de Productos

Alcohol

• Acción: Inicio en 2 min, duración de 30 min. Amplio espectro.
• Toxicidad: Inflamable/irritante.
• Contraindicaciones (CI): Heridas abiertas.

Clorhexidina

• Acción: Inicio en 10-15 s, duración de 6h. Amplio espectro. No tóxico.
• CI: Mucosas y ojos.

Povidona Yodada

• Acción: Inicio en 3 min, duración 3h. Amplio espectro.
• Toxicidad: El yodo puede ser absorbido a nivel sistémico.
• CI: Embarazo (Emb), niños hasta 7 años y lactancia.