Protocolo de Tratamiento y Complicaciones Físicas de la Anorexia Nerviosa

Hábitos Alimentarios Anormales Desarrollados Durante la Anorexia

Estos comportamientos se desarrollan durante el proceso anoréxico:

• Rechazo selectivo de algunos alimentos.
• Manipulación de los alimentos (esconderlos, lavarlos, desmenuzarlos, quitarles la grasa).
• Desarrollo de actitudes obsesivo-compulsivas respecto a la comida y bebida (potomanía).
• Aislamiento durante las comidas, permanecer en pie o en movimiento.
• Prolongación exagerada del tiempo de comida.
• Alteración de los horarios de comida y sueño.
• Interés excesivo por los temas culinarios.
• Excesiva atención hacia la ingesta de la familia, intentando que sea abundante.

Alteraciones Físicas y Complicaciones

Alteraciones Digestivas

• Gastroparesia (retraso del vaciado gástrico).
• Estreñimiento.
• Meteorismo.

Alteraciones Cardíacas

• Bradicardia.
• Hipotensión.
• Disminución del tamaño cardíaco.

Alteraciones Endocrinas

Se frena el eje hipotalámico, resultando en una producción anormal de hormonas. La afectación más llamativa se observa en la tiroides y las hormonas gonadales.

• Hipercolesterolemia debido a la disminución de T3 y a la excreción biliar disminuida.
• Hipercarotinemia debido al aumento de transporte por las lipoproteínas.
• Hiperaminoacidemia por proteólisis.

Alteraciones Hematológicas

• Anemia.
• Alteraciones de la respuesta inmune (mal funcionamiento de los glóbulos blancos).

Pérdida de Masa Ósea

Se debe al déficit de estrógenos y al hipercortisolismo.

Tratamiento de la Anorexia Nerviosa

Objetivos del Tratamiento

El tratamiento tiene por objetivo:

• Controlar la malnutrición.
• Actuar sobre la problemática personal.
• Actuar sobre la problemática social.

Causas de Mortalidad

Las personas con anorexia pueden morir por dos causas principales:

1. Arritmias debidas a hiper/hipopotasemia. Las alteraciones de la concentración del potasio plasmático se relacionan con el uso de laxantes o diuréticos como conducta compensatoria, así como con la acidosis derivada del catabolismo de estrés.
2. Infecciones, derivadas de la actividad desestructurada de la respuesta inmunitaria (relacionada con la carencia proteica).

Criterios de Ingreso Hospitalario

• Rapidez extrema en la pérdida de peso.
• Tendencia a la hipotensión, pudiéndose asociar bradicardia por debajo de 50 latidos/minuto.
• Presencia de hipotermia mantenida.
• Hipopotasemia inferior a 2,5 mEq/L.
• Cambios en el estado de conciencia, presentando apatía y gran postración.
• Presencia de vómitos.

Fases del Tratamiento Hospitalario

Fase 1: Corrección del Trastorno Agudo

Se corrigen los trastornos agudos como la deshidratación, las diselectrolitemias y las alteraciones del equilibrio ácido-base.

Fase 2: Adecuación de las Necesidades Calóricas

Primero se adecuan las necesidades calóricas al peso. El objetivo es incrementar 500 gramos de peso por semana. Inicialmente se ha de efectuar una nutrición oral, con una dieta calóricamente adecuada más un suplemento nutricional (1 kcal/L o 1.2 kcal/mL).

En caso de rechazo, se utiliza sonda nasogástrica o nasoduodenal. Nunca se rebasará inicialmente un volumen de 2.000 mL al día.

Fase 3: Reeducación Nutricional y Estabilización

Cuando el paciente se encuentra en una recuperación de su peso ideal, se inicia una reeducación nutricional para lograr estabilizar el trastorno y alcanzar los objetivos ponderales.

Fase 4: Alta Hospitalaria y Seguimiento Ambulatorio

Alta hospitalaria, con controles ambulatorios de su estado nutricional y educación de sus hábitos alimentarios. La primera visita se centra en el estado nutricional.