Protocolo de Predeterminación Terapéutica y Montaje Set-up en Ortodoncia Funcional
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Predeterminación Terapéutica y Montaje Diagnóstico (Set-up) en Ortodoncia
Definición y Propósito del Set-up
El Set-up es una técnica esencial para reproducir con fidelidad la posición y relación recíproca de cada una de las piezas dentarias y construir lo que será la nueva oclusión o las diferentes posibilidades de encaje oclusal. Es un montaje de corrección individualizada de las arcadas que sirve para:
- Planear el posible tratamiento a realizar.
- Confeccionar un aparato de contención o un posicionador elástico.
Es, por tanto, una técnica, el Set-up, que sirve para el montaje de los dientes y la predeterminación diagnóstica del resultado. Es un montaje diagnóstico.
El montaje del Set-up exige, en primer lugar, determinar con exactitud la posición del incisivo inferior con relación a la que ocupa antes de iniciar el tratamiento. Este dato se obtiene del estudio cefalométrico del paciente.
Objetivos del Montaje Diagnóstico de Predeterminación
El montaje diagnóstico persigue varios objetivos fundamentales:
- Objetivo 1: Con el montaje tratamos de producir lo que será la oclusión final del caso con el fin de contar con una referencia individual para saber dónde, cómo y en qué posición debe quedar cada pieza dentaria.
- Objetivo 2: Permite reproducir una buena oclusión que nos ayuda a juzgar la calidad de la interdigitación cuspídea. Permite adelantar la maqueta de lo que será la oclusión, precisando objetivos terapéuticos individualizados para cada paciente.
- Objetivo 3: El montaje individualizado evidencia la existencia de discrepancias en el tamaño y morfología dentaria.
Preparación Diagnóstica Integral
Modelos de Estudio y Evaluación Funcional
Los modelos de estudio brindan información de gran utilidad. En ellos podemos analizar el grado de apiñamiento, la discrepancia hueso-diente, la simetría de las arcadas y su relación en los tres planos del espacio.
En la evaluación funcional, debemos analizar la posición de reposo y la trayectoria de cierre, y observar las posibles interferencias, como cúspides de caninos muy puntiagudas, molares temporales sobreerupcionados o laterales superiores lingualizados.
La Importancia de la Cefalometría
El estudio cefalométrico es de incalculable valor. Nos aporta datos cruciales como:
- La posición de los maxilares entre sí y con las estructuras craneales.
- El tipo facial y la dirección de crecimiento.
- La posición de los dientes y la discrepancia cefalométrica.
Planificación Terapéutica y Parámetros Oclusales
La planificación del tratamiento incluye la relación sagital, vertical y transversal. Existen diferencias significativas entre la magnitud del avance mandibular recomendado por distintos autores.
Criterios para el Avance Mandibular (Relación Sagital)
La magnitud del avance mandibular es un punto de debate entre los expertos en aparatos funcionales:
- Bimler: No realiza registro de mordida para la realización de los modeladores elásticos. Considera que el avance no debe ser mayor de 4 mm.
- Bálters y Klammt (creadores del Bionator y el Activador Abierto Elástico): Dicen que el avance debe ser borde a borde. Klammt afirma no haber tenido problemas con avances de hasta 10 mm.
- Fränkel: Aconseja un avance no mayor de 3 mm y, en resaltes excesivos, realizar el avance por etapas.
- Simoes: El cambio de postura terapéutico debe realizarse dentro de límites fisiológicos, tratando de lograr el contacto interincisivo en un punto situado en el tercio incisal de las caras palatinas de los incisivos superiores. Recomienda que si el avance para llegar al punto es mayor de 7 mm, se realice por etapas. Este autor plantea que debe hacerse también por etapas cuando el paciente no tolera un avance amplio y cuando hay trastornos en la ATM.
Criterios para la Apertura Vertical (Relación Vertical)
Existe también diferentes opiniones sobre la magnitud de la apertura en la toma de mordida (dimensión vertical). Generalmente, a mayor avance, menor apertura, y viceversa:
- Harvold y Woodside: Recomiendan una apertura de 5 o 6 mm mayor al espacio libre.
- Klammt y Bálters: Plantean una relación vertical de borde a borde.
- Fränkel: Considera que la apertura solo debe permitir el pase de los alambres por oclusal sin tocar los dientes.
- Clark: Manifiesta que para la confección de los bloques gemelos convencionales (Twin Blocks), la apertura al nivel incisal debe ser de 2 mm, de 4 o 5 mm en premolares y de 3 mm en la zona de molares.