Protocolo de Manejo Avanzado de la Vía Aérea: Intubación y Extubación Endotraqueal

Intubación Endotraqueal: Procedimientos y Manejo (28-11-08)

Equipamiento para Intubación Orofaringea

• Cánulas de Guedel (Cortes).
• Cánulas Orofaringeas.
• Cánula de Mayo: Aparato en forma de signo de interrogación cuya utilidad radica en su facilidad de instalación y en evitar el colapso de las partes blandas en la orofaringe.
• Mascarilla Laríngea: Aparato formado por un tubo en cuyo extremo se localiza un anillo inflable que deberá hacer contacto con la entrada de la laringe.

Técnica Base de Laringoscopia

Consiste en colocar al paciente en decúbito dorsal a una altura lo suficientemente cómoda para realizar la laringoscopia. El cuello se extiende y se levanta la cabeza suavemente con una almohadilla, asemejando una posición de olfateo.

Técnicas Nasales (Uso Electivo)

Estos aparatos y técnicas son de uso electivo. Requieren ausencia de traumas o alteraciones anatómicas de la vía aérea superior.

• Cánula Nasofaríngea: Cánula blanda con bisel romo que se introduce por una fosa nasal con lubricante.
• Intubación Nasotraqueal: Los tubos son biselados. Se introducen con el bisel hacia los cornetes. Exige para la intubación ciega la persistencia de ventilación del paciente. Puede ayudarse con la laringoscopia y una pinza conductora.

Indicaciones para la Intubación Endotraqueal

1. Apnea.
2. Insuficiencia respiratoria.
3. Incapacidad de proteger la vía aérea.
4. Alteración del nivel de conciencia.
5. Mantenimiento de una vía permeable.

Causas Potencialmente Reversibles de Paro Cardíaco (4 H y 4 T)

Es fundamental considerar estas causas durante el manejo avanzado de la vía aérea y la reanimación:

Las 4 H (Hipoxia, Hipovolemia, etc.)

1. Hipoxia.
2. Hipovolemia.
3. Hiper/hipocalcemia / Hipocalemia.
4. Hipotermia.

Las 4 T (Taponamiento, Tensión, Tóxicos, Trombosis)

1. Neumotórax a tensión.
2. Taponamiento cardíaco.
3. Obstrucción tromboembólica o mecánica (ej. embolia pulmonar).
4. Sobredosis de sustancia tóxica o terapéutica.

Manejo de Tubos Desplazados y Mal Posicionados

Maniobra Clásica de Fijación y Apertura Oral

1. Paciente en decúbito supino con posición de olfateo y a la altura de la cintura del anestesiólogo.
2. Con la mano izquierda se introduce el primer dedo en la boca y se fija la lengua. Con el segundo, tercero y cuarto dedos se fija la rama mandibular contra el primer dedo.
3. Se realiza una tracción hacia adelante y arriba, generando una apertura oral adecuada y despejando la vía aérea.

Otros puntos de identificación:

• Identificación del levantamiento de la laringe en la cara anterior del cuello por el extremo biselado del tubo orotraqueal.
• Deslizamiento del tubo orotraqueal.

Procedimiento de Extubación

Preparación para la Extubación

1. Dejar a dieta las últimas 4 horas antes de la extubación.
2. Disponer del equipo de reanimación.
3. Interrumpir la administración de cualquier medicina que deprima el esfuerzo respiratorio.

Técnica de Extubación

1. Aspiración de secreciones en la vía respiratoria.
2. Hiperventilar al paciente individualmente.
3. Inmovilizar la cabeza.
4. Extraer el tubo en el punto culminante del esfuerzo inspiratorio mientras se mantiene la presión positiva con el AMBU, haciéndole toser.
5. Auscultar para comprobar que los ruidos respiratorios sean iguales a ambos lados.
6. Estar preparados para la reintubación.

Problemas que Hacen Necesaria la Reintubación

1. Obstrucción, generalmente secundaria al edema, debida a secreciones viscosas.
2. Fatiga.
3. Apnea.
4. Inestabilidad cardiopulmonar.

Complicaciones de la Intubación Endotraqueal

A) Complicaciones Inmediatas

La mayoría se presenta durante la intubación:

• Abrasiones y laceraciones de lengua, faringe, laringe.
• Introducción de secreciones contaminadas en el árbol traqueobronquial.
• Neumotórax por barotrauma.
• Espasmo laríngeo o broncoespasmo.
• Hemorragia y tapones por mal cuidado del tubo.
• Disfagia y aspiración post-extubación.
• Perforaciones traqueoesofágicas.
• Autoextubación.

B) Complicaciones Tardías

• Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales.
• Ulceraciones.
• Anillos laríngeos.
• Condritis laríngea (estenosis).
• Traqueomalacia.