Protocolo de Intervención Clínica: Evaluación y Tratamiento de la Depresión y Distimia

Depresión y Distimia: Protocolo de Intervención

Evaluación Diagnóstica y Dimensional

Entrevistas Diagnósticas Estructuradas

Instrumentos utilizados para la confirmación diagnóstica:

• Entrevista para los Trastornos Afectivos y la Esquizofrenia, Present and Lifetime version (K-SADS-PL).
• Escala de Depresión Infantil Revisada (CDRS-R): 6-12 años.

Instrumentos de Evaluación Dimensional

Herramientas centradas en la medición de la severidad y los síntomas específicos:

• Inventario de Depresión Infantil (CDI): Evalúa la disforia en padres, niños y maestros.
• Escalas de Reynolds (RADS y RCDS): Dirigidas a rangos de edad específicos (9-12 y 13-18 años).
• Escala de Depresión para Niños (CDS): 8-16 años.
• Escala de Síntomas Preescolar (PRESS): Para población preescolar.
• Inventario de Depresión Estado - Rasgo (IDER): Aplicable a adolescentes, jóvenes y adultos.

Evaluación Específica y Contraste de Hipótesis

Instrumentos utilizados para evaluar constructos asociados a la depresión:

• Autoconcepto: Listado de Adjetivos para la Evaluación del Autoconcepto (LAEA) (niños y adultos).
• Autoestima: Cuestionario de Evaluación Multimedia y Multilingüe de la Autoestima (EMMA) (9-13 años).
• Habilidades Sociales (HHSS): Escala de Habilidades Sociales (EHS) (niños y adultos).
• Cogniciones:
  • Test de Estrategias Cognitivo Emocionales (MOLDES) (niños y adultos).
  • Cuestionario de Distorsiones Cognitivas para Niños (CDCN-1) (niños).
  • Children’s Attributional Style Questionnaire (CASQ) (9-13 años).
  • Adolescents Cognitive Style Questionnaire (ACSQ) (adolescentes).
  • Cuestionario de Pensamientos Automáticos (ATQ-R) (adolescentes y adultos).

Evaluación Contextual y de Factores de Riesgo

• Evaluación de amplio espectro: Sistema de Evaluación Empírica de Achenbach (ASEBA): CBCL, YSR, etc.
• Evaluación del temperamento: CBQ o EPQ-J o JS NEO.
• Estilos educativos parentales: ESPA 29 (12-18 años).

Estrategias de Tratamiento Terapéutico

Intervenciones Conductuales

Enfocadas en la activación y el manejo de la anhedonia:

• Programación de actividades agradables.
• Antídoto contra la anhedonia, la fatiga y el aislamiento social.
• Establecer parámetros claros para la actividad: duración, frecuencia y mecanismos de recordatorio.

Entrenamiento en Habilidades Sociales (HHSS)

Métodos utilizados: instrucciones directas, modelado, role playing, libros de historias o técnicas narrativas, uso de muñecos, etc.

• Población más pequeña: Instrucciones concretas y práctica de habilidades específicas.
• Adolescentes: Enseñar a captar señales sociales más sutiles (Comunicación No Verbal - CNV) y habilidades concretas (disco rayado, banco de niebla, etc.).

Componentes del Entrenamiento en HHSS:

• Psicoeducación.
• Observación: Identificación de habilidades en otros (compañeros de clase; personajes de películas o series que le gusten).
• Exposición y puesta en práctica.

Estrategias Cognitivas Específicas

• Resolución de problemas: Distanciar al paciente de la situación (utilizando un héroe o modelo) para facilitar la generación de ideas y soluciones.
• Automonitorización: Identificación y registro de pensamientos y emociones.
• Enfoques autoinstruccionales: Técnicas como el “Cofre del Tesoro” y el “Cambio de Monedas”.
• Técnicas de análisis racional:
  • Reatribución (ej. “Pasteles de Responsabilidad”).
  • Comprobación de hipótesis.
  • Técnicas de continuum (para suavizar los pensamientos absolutistas).
  • Técnicas del perfil.