Protocolo Integral del Proceso Quirúrgico: Clasificación, Preparación y Cuidados Postoperatorios

Clasificación y Consideraciones Generales de la Cirugía

Las intervenciones quirúrgicas generalmente se realizan en quirófano y requieren hospitalización posterior, salvo en casos de cirugía ambulatoria.

Clasificación de la Cirugía

Según el Tiempo

• Opcional/Electiva: No es imprescindible para la vida. Es solicitada por el paciente y mejora su bienestar (ejemplo: cirugía plástica).
• Requerida/Necesaria: Aconsejada por el médico, necesaria para el paciente (ejemplo: cataratas).
• Urgente: Necesaria e inmediata. Restablece la salud.
  • Urgencia mediata: 24-30 horas.
  • Urgencia inmediata: In situ.

Según la Finalidad

• Cirugía Diagnóstica: Ayuda a establecer el diagnóstico médico (ejemplo: biopsia).
• Cirugía Exploratoria: Permite la visualización interna (ejemplo: laparoscopia).
• Cirugía Ablativa/Curativa: Extirpación de un órgano o tejido enfermo (ejemplo: apéndice inflamado).
• Cirugía Reparadora: Restaura las funciones o aspectos de tejidos dañados (ejemplo: eliminación de cicatriz).
• Cirugía Paliativa: No cura, pero corrige un problema concreto en un proceso patológico para mejorar la calidad de vida (ejemplo: gastrostomía).
• Cirugía Constructiva: Repara malformaciones congénitas (ejemplo: labio leporino).
• Trasplantes: Sustitución de órganos (ejemplo: hígado).
• Estética: Solicitada por el paciente.

Según el Riesgo de Infección

• Cirugía Limpia: No hay infección ni inflamación de tejidos (ejemplo: mastectomía).
• Cirugía Limpia-Contaminada: Cirugía traumática sobre tejidos no infectados (ejemplo: apendicectomía).
• Cirugía Contaminada: No hay pus, pero los tejidos están inflamados. Incluye heridas de más de 4 horas.
• Cirugía Séptica/Sucia: Hay pus y/o vísceras perforadas. Incluye heridas de más de 12 horas.

Según la Complejidad

• Cirugía Mayor: Implica mayor riesgo.
• Cirugía Menor: Implica menor riesgo, a menudo con ingreso de solo unas horas.

Según el Ingreso

• CMA: Cirugía Mayor Ambulatoria.
• C. Hospitalaria: Cirugía con ingreso hospitalario.

Cuidados Preoperatorios

Comprenden todos los cuidados al paciente que va a ser sometido a una intervención, incluyendo su valoración y preparación anterior.

Valoración Preoperatoria

Se valora el estado general del paciente por distintos medios diagnósticos.

Preparación Preoperatoria

Comprende la preparación psicológica y física del paciente. Se recoge por escrito el consentimiento informado.

Preparación Psicológica

Se refiere tanto al paciente como a sus familiares. La ansiedad aguda puede aumentar el riesgo quirúrgico. Las actividades incluyen:

• Información detallada sobre el procedimiento.
• Actitud de apoyo y escucha.
• Actividades de distracción.
• Atención espiritual, si es requerida.

Obtención del Consentimiento Escrito

La necesidad de consentir ante una intervención se establece a partir del Código de Núremberg (1974). Se consideran tres aspectos fundamentales:

• La persona que es informada.
• El momento y contenido de la información.
• La emisión de una decisión libre y voluntaria.

Preparación Física

Es un aspecto importante de los cuidados preoperatorios, que complementa la preparación psicológica. Puede ser mediata o inmediata.

Preparación Mediata

• Cuidados de enfermería generales.
• Establecimiento de la relación de ayuda.
• Observación del paciente.
• Colaboración en la realización de pruebas diagnósticas.
• Atención a la nutrición e hidratación.
• Preparación intestinal.
• Preparación de la piel.
• Educación sanitaria.

Preparación Inmediata

• Comprobación de la administración del enema (si está indicado).
• Dieta absoluta o ayunas.
• Recogida y registro de signos vitales.
• Retirada de objetos del cuerpo (joyas, prótesis).
• Eliminación de maquillaje y laca de uñas.
• Administración preoperatoria de los fármacos indicados.
• Colocación de gorro y bata quirúrgica.
• Comprobación de que el expediente del paciente está completo.
• Traslado al quirófano en su cama junto con la Historia Clínica (H.C.).

Cuidados Postoperatorios

Cuidados correspondientes al periodo posterior a la intervención. Comienza con el traslado del paciente desde el quirófano hasta la Unidad de Postanestesia y, posteriormente, a la sala de hospitalización.

Postoperatorio Inmediato

Al terminar la intervención, se traslada al paciente de la mesa de operaciones a la cama con maniobras cuidadosas para evitar la tensión de la sutura y otras complicaciones. Se cubre con una manta y, junto con la H.C., se le lleva a la Sala de Recuperación Postanestésica (URPA). Permanece allí hasta que disminuyen los efectos de la anestesia. Esta sala está situada próxima al quirófano por si surgen complicaciones.

Intervenciones de Enfermería en URPA

• Valoración postoperatoria e intervenciones de enfermería apropiadas.
• Vigilancia y tratamiento de cualquier complicación aparecida.
• Registro de signos vitales y datos del paciente.
• Traslado a la unidad de hospitalización.

Postoperatorio Mediato o Continuado

Comienza al llegar el paciente a la sala de hospitalización. Se le instala en su unidad, que debe estar preparada para recibirle. Este periodo incluye la fase inicial y los cuidados posteriores.

Periodo Inicial

Realización y registro de la valoración de:

• Signos vitales.
• Niveles de consciencia.
• Aspectos de la piel.
• Presencia de dolor.
• Revisión de apósitos y drenajes.

Cuidados Posteriores

Se centran en el restablecimiento de las funciones vitales y la prevención de complicaciones:

• Estado respiratorio.
• Estado cardiovascular.
• Ingestión y excreción de líquidos.
• Nutrición.
• Eliminación fecal.
• Protección de la piel y cuidados de la herida quirúrgica.
• Tratamiento del dolor.
• Restablecimiento de la movilidad.