Protocolo de Exploración Oftalmológica: Fondo de Ojo, Refracción y Agudeza Visual

Semiología Oftalmológica: Exploración del Fondo de Ojo

Oftalmoscopia Directa e Indirecta

La imagen obtenida mediante oftalmoscopia es directa, aumentada 18 veces, con un área de observación de 5 a 10 grados, lo que permite evaluar los desniveles del fondo de ojo.

Preparación y Posicionamiento:

• Se recomienda dilatar la pupila con Tropicamida al 1%.
• Para examinar el ojo derecho del paciente, el examinador debe usar su ojo derecho y su mano derecha.

Técnica de Exploración del Fondo de Ojo

El oftalmoscopio emite luz que ilumina el interior del ojo. Cuenta con una rueda pequeña que enfoca la zona a examinar y permite distintos diámetros de iluminación.

El paciente debe estar sentado y mirando al frente. Con el oftalmoscopio ajustado en cero, se ilumina la pupila desde 30 cm para buscar el reflejo rojo pupilar.

Reflejo Rojo Pupilar

Es el color rojo que adquiere la pupila con la luz reflejada por el fondo de ojo (F.O.). El examinador se aproxima lentamente sin perder el reflejo rojo pupilar, manteniendo un ángulo de 15 grados desde temporal, siguiendo la línea de visión del paciente. Esto permite visualizar los vasos retinianos que convergen centrípetamente hacia la papila.

Resumen de la Evaluación Estructural del Fondo de Ojo

La evaluación sistemática del fondo de ojo incluye:

• Papila: Color, excavación, bordes.
• Vasos: Trayecto, calibre, brillo, cruces arteriovenosos (A-V).
• Mácula: Color y brillo.
• Retina: Hemorragias, exudados, émbolos.

Características del Fondo de Ojo Normal (FO Normal)

La papila óptica es de color amarillo claro o rosáceo, redonda u oval en dirección vertical, de bordes nítidos. La excavación es adecuada para la papila (relación 2:3). El reflejo luminoso arteriolar está conservado. La retina es transparente, lo que permite ver el color anaranjado de la coroides. No presenta alteraciones maculares.

Estructuras Clave

Exploración de la Mácula

Para examinar la mácula, se desplaza la luz desde la papila hacia temporal en el meridiano horizontal, o se le pide al paciente que mire directamente a la luz. La mácula se ubica entre las arcadas vasculares, aproximadamente 4 mm a temporal de la papila y ligeramente inferior al centro.

Posibles Hallazgos Maculares:

• Normal
• Hemorragias
• Exudados
• Alteración del color
• Alteraciones congénitas
• Alteración de los vasos (calibre, brillo)

Fóvea y Papila Óptica

• La Fóvea es la concavidad central de la mácula.
• La Foveola es el piso de la fóvea.
• La Papila es el origen (cabeza) del nervio óptico (N.O.). Su color es rojo claro, con una depresión central (donde entran la vena y la arteria).
• La excavación normal no debe ser mayor de 0.3.
• Se debe determinar el color normal (pálida o difusa hiperémica) y la relación diámetro arteria-vena (A-V).

Evaluación de la Refracción y Agudeza Visual

Examen de la Refracción

Métodos Objetivos

1. Retinoscopía o Esquiascopía: Consiste en proyectar luz en el ojo y observar cómo se desplaza el reflejo en la retina.
2. Autorrefractómetro: Funciona mediante un sistema de rayos infrarrojos.

Método Subjetivo

Se utiliza la montura de prueba y se muestran las letras (optotipos) para determinar la corrección necesaria.

Agudeza Visual (AV) o Poder Refractivo del Ojo

La Agudeza Visual depende de factores del objeto que se ve y de factores propios del ojo.

Factores Determinantes de la AV

Factores del Objeto:

1. Tamaño.
2. Iluminación.
3. Contraste sobre el fondo y la distancia al ojo.

Factores Propios del Ojo:

1. Poder de refracción.
2. Función de la retina.

Para efectos de su evaluación, la AV se define como el “mínimo separable”, es decir, la menor distancia de separación de dos líneas necesaria para que el ojo pueda diferenciarlas claramente. Es la capacidad del ojo de discriminar como separados elementos muy pequeños y vecinos entre sí.

Exámenes Complementarios y Recursos

Campo Visual

El campo visual se evalúa mediante:

• Confrontación.
• Campímetro de Goldman.
• Campímetro computarizado.

Exámenes Complementarios

• Tonometría
• Ecografía
• Electroretinograma
• Angiofluoresceinografía

Medicamentos y Recursos

• Formas Farmacéuticas: Colirios, Ungüentos, Inyecciones subconjuntivales.
• Colorantes: Fluoresceína al 0.25%.
• Fármacos de Acción Pupilar: Midriáticos (dilatación), Mióticos (constricción).