Protocolo de Exploración Clínica en Traumatología: Lesiones Articulares y Radiculopatías

Criterios de No Sutura en Heridas

No se debe suturar si se presenta alguna de las siguientes condiciones:

• Herida infectada.
• Herida sucia (más de 6 horas de evolución; más de 12 horas en zona altamente vascularizada).
• Mordedura (excepto en cara, si es manejada por cirugía plástica).
• Herida por arma de fuego.
• Aplastamiento.
• Herida contaminada por heces, secreción vaginal o tierra.

Coxalgia (Dolor de Cadera)

Dolor localizado en la articulación coxofemoral, generalmente en la región inguinal, que puede referirse a la rodilla por la cara anterior y medial.

Si el dolor es trocantéreo, está más localizado (a punta de dedo) en la zona lateral del muslo.

Causas de Coxalgia

• Artrosis (coxartrosis).
• Bursitis trocantérea.
• Enfermedades reumáticas.
• Necrosis avascular (puede presentarse durante la gestación).
• Dolor referido por problemas abdominales, sacroilíacos, dorsolumbares o hernias.

Exploración de Lesiones de Rodilla

Lesiones Meniscales

• Mecanismo de lesión: Generalmente por giro con el pie apoyado.
• Localización más frecuente: Lesión del cuerno posterior del menisco interno.

Clínica

• Dolor.
• Derrame seroso.
• Bloqueo de la extensión de la rodilla.

Diagnóstico

• Maniobra diagnóstica: Test de McMurray.
• Diagnóstico de certeza: Resonancia Magnética (RM).

Lesiones Ligamentosas

Se evalúan mediante la aplicación de fuerzas en valgo o varo.

Evaluación del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

• Cajón Anterior con rodilla a 90º.
• Cajón Anterior con rodilla a 30º (Test de Lachman).

Evaluación del Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

• Cajón Posterior (con rodilla a 45º).

Cervicalgia (Dolor de Cuello)

Causas Frecuentes

• Artrosis cervical.
• Discopatía degenerativa cervical.

Cervicalgia Simple

Dolor localizado, no irradiado por el territorio de una raíz, sin síntomas neurológicos asociados. Puede referirse a occipucio, hombro y escápula.

Localización del Dolor

• Posterior: Si aumenta con la extensión de la cabeza, suele ser por discopatía.
• Anterior (zona del esternocleidomastoideo): Si aumenta con la rotación contralateral, suele ser de origen muscular.

Vértebras más afectadas: C4, C5, C6. Es crucial diferenciar el dolor mecánico del inflamatorio.

Radiculopatía Cervical (Cervicobraquialgia)

Dolor cervical irradiado al territorio de una raíz cervical.

Raíces más afectadas: C7, C6, C5.

Afectación Neurológica Asociada

• Déficit motor.
• Reflejos Osteotendinosos (ROT) alterados.
• Maniobras radiculares positivas:
  • Test de Spurling.
  • Test de Elvey (equivalente al Lasègue de la extremidad inferior).

Esguince Cervical

Dolor, debilidad y contracturas musculares de menos de 6 semanas de evolución, de origen traumático, con exploración neurológica normal. Se diagnostica por exclusión.

Radiculopatías Lumbares: Evaluación Neurológica

Lesión de la Raíz L4

• Alteración sensitiva: Región anterior del muslo y cara interna de la pierna.
• Déficit motor: Músculo cuádriceps.
• Reflejo afectado: Reflejo rotuliano (disminuido o abolido).

Lesión de la Raíz L5

• Alteración sensitiva: Zona lateral de la pierna, dorso del pie y primer dedo.
• Déficit motor: Extensión del primer dedo y para la marcha de talones.

Lesión de la Raíz S1

• Alteración sensitiva: Pantorrilla, borde externo del pie, planta del pie y quinto dedo.
• Déficit motor: Para caminar de puntillas.
• Reflejo afectado: Reflejo aquíleo (disminuido o abolido).

Evaluación Motora Específica

La evaluación de la marcha y la fuerza ayuda a localizar el nivel de la lesión:

• Marcha de puntillas: Evalúa principalmente S1.
• Marcha de talones: Evalúa principalmente L5.
• Cuclillas: Evalúa principalmente L4.

Maniobras de Tensión Radicular (L5-S1)

Maniobra de Lasègue

Valora las raíces L5-S1. Consiste en elevar pasivamente la pierna en extensión.

• Lasègue positivo (+): Se reproduce el dolor ciático.
• Es válido cuando el dolor se reproduce entre los 30º y 60º de elevación.

Maniobra de Bragard

Se realiza descendiendo la pierna hasta que el dolor desaparece; en ese momento, se realiza una flexión dorsal del pie para estirar el nervio ciático.

Nota: Esta maniobra confirma la positividad del Lasègue al añadir tensión neural específica.