Protocolo de Exploración Clínica: Evaluación del Estado Mental, Función Cognitiva y Examen del Tórax

Exploración del Estado Mental (EEM)

El examen del estado mental consta de cinco componentes principales: aspecto y conducta; discurso y lenguaje; estado de ánimo; pensamientos y percepciones; y función cognitiva.

La función cognitiva incluye orientación, atención, memoria y funciones cognitivas elevadas, como información y vocabulario, cálculos, pensamiento abstracto y capacidad de construcción.

Componentes del EEM

Aspecto y Conducta

• Nivel de consciencia.
• Postura y conducta motora.
• Vestido, arreglo e higiene personal.
• Expresión facial.

Discurso y Lenguaje

Se evalúan los siguientes parámetros:

• Cantidad
• Velocidad
• Volumen
• Articulación de palabras
• Fluidez

Función Cognitiva

Incluye la evaluación de la orientación en:

• Persona
• Tiempo
• Lugar

Exploración Física del Tórax

Anatomía y Referencias

Eje Vertical

Determina la dirección del movimiento de las costillas.

Localización del Ángulo Esternal (Ángulo de Louis)

1. Coloca tu dedo en la curva hueca de la escotadura yugular o esternal.
2. Desplázalo aproximadamente 5 cm hasta el puente óseo horizontal, donde el manubrio se une al cuerpo del esternón (llamado ángulo esternal o de Louis).
3. Adyacentes al ángulo esternal se encuentran la 2da costilla y su cartílago costal.
4. Utilizando dos dedos, desciende por los espacios intercostales sobre una línea oblicua.

Circunferencia del Tórax

Indica el desarrollo del tronco en anchura y el estado nutricional.

Estructuras Pleurales

• Pleura visceral: Cubre la cara externa de los pulmones.
• Pleura parietal: Reviste la cavidad pleural en la cara interna de la caja costal y la cara superior del diafragma.

Técnicas de Exploración Física

Inspección

Parado en una posición media detrás del paciente, observa la forma del tórax y cómo se mueve.

• Deformidades o asimetrías en la expansión.
• Retracción anómala de los músculos en los espacios intercostales durante la inspiración.
• Alteración o un retraso unilateral de los movimientos respiratorios.

Palpación

Palpa sobre ambos pulmones en busca de frémitos simétricos. Los frémitos son las vibraciones palpables que se transmiten a través del árbol broncopulmonar a la pared del tórax cuando el paciente está hablando y suelen ser simétricas. El frémito es, en general, más notorio en la región interescapular.

Percusión

Pone a la pared del tórax y los tejidos subyacentes en movimiento. La percusión ayuda a determinar si los tejidos subyacentes están llenos de aire, líquido o consolidados. No obstante, el golpe de percusión penetra solo 5-7 cm al interior del tórax y no ayudará a la detección de lesiones profundas.

Tipos de Sonoridad en la Percusión

• SONORIDAD: Pulmón aireado. Intensidad fuerte, tono bajo, duración prolongada.
• MATIDEZ: Pulmón privado de aire; no tiene la capacidad para vibrar.
• SUBMATIDEZ: Variación del mate (5to espacio intercostal), zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y la matidez hepática.

Auscultación

La auscultación es la técnica para valorar el flujo de aire a través del árbol traqueobronquial. Implica:

1. Escuchar los ruidos generados por la respiración.
2. Escuchar cualquier sonido accesorio (adventicio).
3. Si se sospechan anomalías, escuchar los sonidos de la voz normal o en susurro del paciente conforme se transmiten a través de la pared del tórax.

Ruidos Respiratorios Normales

Vesiculares (Suaves y de Tono Bajo)

Se escuchan durante la inspiración, continúan sin pausa durante la espiración, y después se disipan en casi la tercera parte del período de espiración.

Broncovesiculares

Ruidos inspiratorios y espiratorios casi equivalentes en duración, a veces separados por un intervalo de silencio. A menudo es más fácil la detección de diferencias en tono e intensidad durante la espiración.

Bronquiales (Ásperos y de Tono Alto)

Ásperos y de mayor volumen, con un silencio breve entre los ruidos inspiratorio y espiratorio. Los ruidos espiratorios duran más que los inspiratorios.

Traqueales

De tono alto que se escuchan sobre la tráquea, a nivel del cuello.