Protocolo de Exploración Clínica y Anamnesis en Odontología

1. Exploración extraoral

La exploración extraoral es el primer paso para evaluar el estado general del paciente y detectar posibles anomalías sistémicas o locales.

• Observación general del rostro: Se evalúa la simetría facial, proporciones, presencia de bultos, cambios en la piel o deformidades. Esto ayuda a detectar infecciones, inflamaciones o alteraciones del crecimiento.
• Palpación de ganglios: Se examinan los ganglios submandibulares, submentonianos y cervicales. Se valora si están aumentados, duros, dolorosos o poco móviles; su alteración suele relacionarse con procesos infecciosos.
• Evaluación de la ATM: Se comprueba la dinámica mandibular (apertura y cierre), observando desviaciones, chasquidos, ruidos o dolor. Permite identificar problemas articulares o signos de bruxismo.
• Palpación muscular: Se palpan los músculos maseteros y temporales buscando tensión, dolor o hipertrofia, lo cual es útil para detectar sobrecarga muscular.

Conclusión extraoral: Permite identificar alteraciones visibles o palpables fuera de la cavidad oral y orientar el diagnóstico hacia infecciones, disfunciones articulares o problemas musculares.

2. Exploración intraoral

La exploración intraoral permite valorar el estado de los tejidos blandos, el periodonto y las estructuras dentarias.

• Revisión de mucosas: Se examinan labios, mejillas, paladar y suelo de boca, observando color, textura y presencia de lesiones (úlceras, manchas, placas).
• Exploración de la lengua: Se revisa el dorso, los bordes y la cara inferior, valorando movilidad, saburra y posibles lesiones.
• Encías: Se analiza color, forma, consistencia y presencia de sangrado para detectar inflamaciones, retracciones o cambios patológicos.
• Periodonto: Se evalúa el índice de placa, sondaje (1–3 mm es el rango normal), sangrado al sondaje, presencia de bolsas, movilidad y pérdida de inserción para diferenciar gingivitis de periodontitis.
• Dientes: Se buscan caries, fracturas, restauraciones defectuosas, desgastes y ausencias, registrando todo en el odontograma.
• Oclusión: Se revisan los contactos, la relación entre arcadas y los signos de bruxismo.

Conclusión intraoral: Permite valorar el estado de tejidos blandos, periodonto y dientes, y detectar patologías como caries, gingivitis, periodontitis o alteraciones funcionales.

3. Anamnesis clínica odontológica

La anamnesis es la recopilación ordenada de información sobre el paciente antes de cualquier tratamiento dental.

¿Qué incluye?

• Datos personales.
• Motivo de consulta.
• Enfermedades generales, alergias y medicación.
• Antecedentes dentales.
• Hábitos relevantes (tabaco, higiene, bruxismo, etc.).

¿Para qué sirve?

• Diagnóstico y prevención: Permite identificar riesgos médicos y adaptar el tratamiento.
• Seguridad del paciente: Evita complicaciones como hemorragias, reacciones alérgicas o descompensaciones.
• Valor legal: Forma parte de la historia clínica, que es un documento obligatorio y con validez jurídica.

Importancia: Una anamnesis incompleta puede generar errores clínicos y responsabilidades legales para el profesional.

4. Cuestionario de repaso

A continuación, se presentan los puntos clave del proceso clínico:

• La recogida sistemática de datos del paciente.
• Cumplimentar la historia clínica.
• Datos personales, médicos y odontológicos.
• Antecedentes médicos.
• Ganglios linfáticos.
• Lesiones profundas y dolor.
• Mucosas, lengua y encías.
• Caries en dentición permanente.
• Gingivitis o inflamación.
• Dos instrumentos rígidos.
• Rango normal de sondaje: 1–3 mm.
• Movimientos mandibulares.
• Historia clínica: Obligatoria y firmada.
• Odontograma: Registrar caries y tratamientos.
• Índice de placa: Cantidad de biofilm.
• Profundidad de bolsa patológica: 4 mm.
• Exploración visual.
• Desgaste dental.