Protocolo de Evaluación Nutricional por Etapas de la Vida: Indicadores y Referencias

Clasificación y Evaluación Nutricional en Población Pediátrica

Lactantes y Preescolares (Referencia OMS 2006/2007)

• Lactante Menor: 1 mes a 11 meses y 29 días (OMS 2006).
• Lactante Mayor: 1 año a 1 año 11 meses y 29 días (OMS 2006).
• Preescolar: 2 años a 4 años 11 meses y 29 días (OMS 2006) y 5 años a 5 años 11 meses y 29 días (OMS 2007). Indicador principal: IMC/E.

Cálculo de la Edad

Para calcular la edad: Edad actual - Edad de nacimiento. Si la diferencia es mayor a 15 días, se aproxima la edad al mes superior.

Diagnóstico Nutricional Integral (DNI) en Lactantes y Preescolares

El DNI debe incluir:

• Grupo etario, sexo, edad.
• Diagnóstico nutricional, según indicador P/E (menor de 1 año) o P/T (mayor de 1 año).
• Talla (normal baja, normal alta, baja, alta) según indicador T/E.
• Perímetro cefálico (normal, micro o macrocefalia) según indicador PCE/E (Referencia OMS 2006).
• Circunferencia de cintura (normal, riesgo de obesidad abdominal u obesidad abdominal) según indicador PC/E (Referencia Fernández 2004).

Escolares y Adolescentes (Referencia OMS 2007)

• Escolar: Desde los 6 años.
• Adolescente: Desde los 10 años (OMS 2007).

Evaluación de la Edad Biológica vs. Cronológica

Para evaluar la edad:

• Si la diferencia entre la edad cronológica y la edad biológica es MENOS de 1 año, se utiliza la edad cronológica.
• Si la diferencia es MÁS de 1 año, se utiliza la edad biológica.

Cálculo de la Edad Biológica (en mujeres con menarquia):

Si la menarquia ocurrió a los 12 años y 8 meses:

Edad biológica = 12 años y 8 meses + (Tiempo transcurrido desde la menarquia).

Diferencia = Edad biológica - Edad cronológica.

Diagnóstico Nutricional Integral (DNI) en Escolares y Adolescentes

El DNI debe incluir:

Grupo etario, sexo, edad (mencionar edad biológica o cronológica), con diagnóstico nutricional de [X] según indicador IMC/E, con talla [X] según indicador T/E (Referencia OMS 2007), con obesidad abdominal [X] según indicador PC/E (Referencia Fernández 2004).

Evaluación Nutricional en Adultos y Personas Mayores

Clasificación por Edad e Indicadores

• Adulto: 20 años a 64 años.
• Persona Mayor: Más de 65 años.
• Indicador principal: IMC (OMS 2004).

Clasificación del IMC en Personas Mayores

Referencia utilizada:

• Bajo peso o enflaquecido: < 23
• Normal: 23,1 a 27,9
• Sobrepeso: 28 a 31,9
• Obeso: ≥ 32

Referencias Antropométricas Adicionales

• Se utiliza la referencia de Frisancho (1991) hasta los 74,9 años.
• Posteriormente, se utiliza NHANES III (1994).
• Circunferencia del Brazo (CB) < 31 cm: Desnutrición asociada a masa muscular (OMS 1995).

Cálculo de Porcentaje de Pérdida de Peso

Pérdida de peso (%) = [(Peso anterior - Peso actual) / Peso anterior] * 100%

Diagnóstico Nutricional Integral (DNI) en Personas Mayores

Ejemplo de DNI:

Persona mayor, sexo masculino, con estado nutricional de bajo peso según IMC (OMS 2004), con compartimiento muscular disminuido según CB y compartimiento graso normal según PT (NHANES II 1994). Pérdida grave de peso en [tiempo desde el último control] ([%]) (Referencia FELANPE 2009).

Ejemplo de DNI en Adulto

Anamnesis Alimentaria: Componentes Cuantitativos y Cualitativos

Análisis Cuantitativo

• Porcentaje de suficiencia energética y de macronutrientes.
• Valor Energético Total (VET) de la dieta (proteínas, lípidos y carbohidratos) del caso clínico.

Análisis Cualitativo

Se evalúa la calidad de la dieta, priorizando:

• Identificación de nutrientes en déficit o exceso.
• Aporte de micronutrientes y fibra.
• Consumo de nutrientes críticos (azúcares simples, grasas saturadas, sodio).

Estructura y Horarios

• Horarios: Respecto a los horarios de alimentación, se evidencian [X] tiempos de comida, [X] colación nocturna (si aplica), con inadecuada distribución de horarios.
• Porciones: Respecto a los alimentos consumidos, se evidencia un bajo consumo de: [...], un adecuado consumo de: [...], elevado consumo de: [...].
• Alimento/Nutriente: El paciente no cumple con el consumo de [...], siendo bajo el aporte dietario de vitamina X. Elevado consumo de [...].

Evaluación Nutricional en Gestantes

Criterios de Clasificación

• Estado Nutricional Previo: Evaluación anterior al embarazo.
• Estado Nutricional Actual: Se clasifica en la tabla IMC/EG (Índice de Masa Corporal para la Edad Gestacional).

Cálculo del Incremento de Peso Gestacional

Ejemplo de cálculo de ganancia de peso semanal:

1. A las semanas gestacionales se les restan 10 semanas (ejemplo: 28 - 10 = 18 semanas).
2. Se resta el peso actual menos el peso anterior (ejemplo: 62,1 kg - 55 kg = 7,1 kg). Se convierte a gramos (7100 g).
3. La ganancia total en gramos se divide por las semanas ajustadas (ejemplo: 7100 g / 18 semanas = 394,4 g/semana).

Rango de referencia: 340 a 430 g/semana.

Diagnóstico Nutricional Integral (DNI) en Gestantes

Ejemplo de DNI:

Gestante de 27 años y 28 semanas de edad gestacional (EG) con estado nutricional de bajo peso según IMC/EG y con incremento de peso adecuado (394,4 g/semanas) (Referencia MINSAL 2010).