Protocolo de Evaluación Funcional y Pruebas Ortopédicas Específicas para Extremidad Superior

Protocolo de Evaluación Funcional de la Extremidad Superior

Este compendio describe las técnicas de exploración física más relevantes utilizadas para valorar la integridad tendinosa, la función articular y la presencia de síndromes de compresión neurovascular en el hombro, codo y mano.

Pruebas Específicas para el Hombro

Prueba de Gerber (Lift-Off Test)

• Objetivo: Valorar la integridad del tendón del músculo subescapular.
• Posición del Paciente: Sentado, con el hombro en extensión, rotación interna y codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda.
• Ejecución: El sujeto intenta separar la mano del dorso contra resistencia, mediante una rotación interna del hombro.

Prueba de Patte

• Objetivo: Valorar patología del tendón infraespinoso.
• Posición del Paciente: Sentado, con una abducción de 90° del brazo y el codo flexionado a 90°.
• Ejecución: Se solicita y resiste la rotación externa del hombro mediante una presa sobre el tercio distal del antebrazo.

Prueba de Yergason

• Objetivo: Detectar la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps braquial.
• Posición del Paciente: Sentado, con el brazo junto al tórax, el antebrazo pronado y el codo flexionado 90°.
• Ejecución: Se resisten la supinación del antebrazo y la rotación externa del hombro.

Prueba del Arco Doloroso

• Objetivo: Detectar la presencia de un conflicto subacromial (síndrome de pinzamiento).
• Posición del Paciente: Sedestación.
• Ejecución: Manteniendo el codo extendido, el paciente lleva a cabo una abducción activa del hombro.

Prueba de Ellman

• Objetivo: Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulación glenohumeral.
• Posición del Paciente: Decúbito lateral contralateral, con el brazo sobre el tronco y el codo flexionado a 90°.
• Ejecución: El examinador presiona firmemente la cabeza humeral en dirección al plano de la camilla. Se le pide al paciente que efectúe rotaciones en ambos sentidos varias veces.

Evaluación Neurovascular y Síndromes de Compresión

Prueba de Allen

• Objetivo: Valorar una compresión vasculonerviosa en el desfiladero torácico.
• Posición del Paciente: En sedestación, con el hombro en abducción horizontal y rotación externa, y el codo flexionado 90°.
• Ejecución: El sujeto rota la cabeza hacia el lado contrario.

Prueba de Roos (Test de Elevación de Brazos)

• Objetivo: Evidenciar una compresión vasculonerviosa costoclavicular.
• Posición del Paciente: En bipedestación, con abducción bilateral de hombros de 90°, rotación externa máxima y flexión de 90° de los codos, de modo que los brazos se sitúan ligeramente por detrás del plano frontal.
• Ejecución: El paciente abre y cierra la mano lenta y repetidamente durante tres minutos.

Prueba de Durkan

• Objetivo: Evidenciar una neuropatía del nervio mediano (Síndrome del Túnel Carpiano).
• Posición del Paciente: Sedestación, antebrazo en supinación apoyado sobre la camilla.
• Ejecución: El examinador aplica presión directa sobre el nervio mediano durante 30 segundos.

Pruebas para Codo y Mano

Prueba Activa para Epicondilitis (Codo de Tenista)

• Objetivo: Detectar inflamación en los tendones de la musculatura epicondílea (extensores).
• Posición del Paciente: En sedestación, antebrazo en pronación y apoyado sobre la mesa.
• Ejecución: Con la mano libre, el examinador resiste la extensión y la desviación radial de la muñeca, aplicando oposición sobre el tercer metacarpiano y sobre la falange proximal del tercer dedo.

Maniobra de Mills

• Objetivo: Detectar inflamación de los tendones de la musculatura epicondílea (extensores).
• Posición del Paciente: En sedestación.
• Ejecución: El examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos y la muñeca del paciente, llevando a rotación interna. La mano proximal asegura con el pulgar la extensión completa del codo.

Prueba de Boyes

• Objetivo: Valorar la integridad de la bandeleta central del extensor de la articulación interfalángica proximal.
• Posición del Paciente: Sedestación, mano apoyada sobre la camilla, puño cerrado, excepto el dedo a estudiar que se mantiene en extensión.
• Ejecución: El examinador mantiene extendida la articulación interfalángica proximal mientras se le solicita una flexión activa de la articulación interfalángica distal.