Protocolo de Evaluación Clínica: Pruebas Ortopédicas para Codo, Muñeca y Nervios

Pruebas de Evaluación Ortopédica para Extremidad Superior

A continuación, se detallan diversas pruebas especiales utilizadas en la exploración física para diagnosticar patologías específicas en el codo, la muñeca y la compresión nerviosa.

Pruebas de Compresión Nerviosa

Prueba de Durkan

• Objetivo: Evidenciar una neuropatía del nervio mediano.
• Posición del Paciente (PX): Sedestación, antebrazo en supinación apoyado sobre la camilla.
• Ejecución: El examinador aplica presión directa sobre el nervio mediano durante 30 segundos.

Signo de Tinel

• Objetivo: Evidenciar una neuropatía del nervio cubital.
• Posición del Paciente (PX): Sedestación.
• Ejecución: Con el dedo índice de la mano libre, el examinador golpea suavemente el nervio cubital a su paso por el canal epitrocleo-olecraneano.

Prueba de Phalen

• Objetivo: Evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano.
• Posición del Paciente (PX): Sentado, con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos perpendiculares a la misma, en posición neutra de pronosupinación.
• Ejecución: Se le pide al paciente que, en la posición descrita, efectúe una flexión palmar completa de ambas muñecas, enfrentando los dorsos de las manos, y que mantenga la posición durante aproximadamente un minuto.

Pruebas para Patología Tendinosa del Codo

Prueba Activa para Epicondilitis (Codo de Tenista)

• Objetivo: Evaluar patología tendinosa de la musculatura epicondílea (extensores).
• Posición del Paciente (PX): En sedestación, antebrazo en pronación y apoyado sobre la mesa.
• Ejecución: Con la mano libre, el examinador resiste la extensión y la desviación radial de la muñeca, aplicando la oposición sobre el tercer metacarpiano y sobre la falange proximal del tercer dedo.

Maniobra de Mills

• Objetivo: Evaluar patología tendinosa de la musculatura epicondílea.
• Posición del Paciente (PX): En sedestación.
• Ejecución: El examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos y la muñeca del paciente (PX), llevando a rotación interna. La mano proximal asegura con el pulgar la extensión completa del codo.

Prueba Activa para Epitrocleitis (Codo de Golfista)

• Objetivo: Comprobar la existencia de patología tendinosa de inserción en la epitróclea humeral (flexores).
• Posición del Paciente (PX): En sedestación, codo en extensión completa y antebrazo en supinación.
• Ejecución: Desde una posición de flexión dorsal de muñeca, se le pide al paciente que resista la flexión palmar y la pronación del antebrazo.

Pruebas de Estabilidad Articular del Codo y Muñeca

Prueba de Hiperextensión

• Objetivo: Valorar la integridad de la cara anterior de la cápsula articular del codo.
• Posición del Paciente (PX): En sedestación, codo en extensión completa y antebrazo en pronación.
• Ejecución: El examinador procede a llevar el codo a la extensión completa, hasta el punto en que el movimiento se encuentra limitado.

Prueba de Tecla de Piano

• Objetivo: Identificar una instabilidad radiocubital distal.
• Posición del Paciente (PX): Sedestación con el antebrazo en pronación.
• Ejecución: El examinador aplica una presión descendente sobre la cabeza del cúbito.

Prueba de Watson (Test de Desplazamiento Escafoides)

• Objetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad escafolunar.
• Posición del Paciente (PX): Sentado, con el codo apoyado sobre la camilla y el antebrazo pronado.
• Ejecución: El examinador moviliza de modo pasivo la mano del paciente hacia la desviación radial y ligera flexión, manteniendo una presión constante sobre el escafoides.

Prueba de Bamboleo (Shuck Test)

• Objetivo: Evidenciar una inestabilidad lunopiramidal.
• Posición del Paciente (PX): Sentado con el antebrazo sobre la camilla.
• Ejecución: El examinador efectúa una compresión axial de la muñeca, combinada con una desviación cubital o radial.