Protocolo y Estándares de Calidad para la Evaluación de la Función Pulmonar

Indicaciones de la Evaluación de la Función Pulmonar

La evaluación de la capacidad respiratoria es fundamental en diversos escenarios clínicos y de investigación:

• Evaluar la capacidad respiratoria ante la presencia de síntomas relacionados con la respiración (tos, expectoración, disnea, sibilancias, etc.) o signos de enfermedad (malformaciones torácicas, Rx de tórax alterada).
• Valorar el impacto respiratorio de las enfermedades de otros órganos o sistemas (patología cardíaca, renal, hepática, neuromuscular).
• Cribado de alteración funcional respiratoria en pacientes de riesgo (tabaco, agentes laborales, procesos alérgicos).
• Evaluar el riesgo de procedimientos quirúrgicos (Qx).
• Evaluar la presencia de alteración respiratoria ante solicitudes de incapacidad profesional u otras evaluaciones médico-legales.
• Valorar la respuesta terapéutica frente a diferentes fármacos o en ensayos clínicos farmacológicos.
• Estudios epidemiológicos que incluyan patología respiratoria.

Contraindicaciones y Riesgos Asociados a la Prueba

Contraindicaciones (CI)

Existen situaciones que impiden o limitan la realización segura de la prueba:

• Falta de comprensión o de colaboración en el entendimiento y la realización de la prueba.
• Enfermedades que cursan con dolor torácico inestable (neumotórax, ángor).
• Hemoptisis reciente.
• Aneurisma torácico o cerebral.
• Infarto reciente.
• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente.
• Traqueostomía, ausencia de piezas dentales (requiere precauciones especiales).

Complicaciones Potenciales

Aunque poco frecuentes, pueden ocurrir:

• Acceso de tos, broncoespasmo, dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal, neumotórax, síncope.

Definición y Utilidad de la Presión Inspiratoria Máxima (PIM)

La PIM es la presión más baja que puede desarrollarse en inspiración máxima contra la vía aérea ocluida. Se mide en espiración máxima, cerca del volumen residual.

• Registro: Se registra como un número negativo en cmH2O, mmHg o kPa.
• Función: Mide la fuerza de los músculos inspiratorios.
• Valores Normales: Adultos sanos presentan valores más negativos a -60 cmH2O.
• PIM Baja: Indica enfermedades neuromusculares o musculares, hiperinsuflación (enfisema) o deformidades de la caja costal.
• Aplicación: Evalúa el progreso de programas de entrenamiento y la necesidad de apoyo ventilatorio.

Preparación del Paciente y Criterios de Calidad

Recomendaciones Previas a la Prueba

• No fumar al menos 24 horas antes.
• Evitar comida abundante (2-3 horas antes).
• Abstenerse de bebidas estimulantes.
• No haber realizado ejercicio vigoroso (30 minutos antes).
• No haber tomado broncodilatadores:
  • Agonistas beta-2 de acción corta: 6 horas.
  • Agonistas beta-2 de acción prolongada: 12 horas.
  • Anticolinérgicos: 6 horas.
  • Teofilina retardada: 36-48 horas.
• No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiración.

Criterios de Calidad de la Maniobra

Aceptabilidad

La curva debe cumplir los siguientes requisitos:

• Curva libre de artefactos: Ausencia de tos en el primer segundo, cierre de glotis, terminación prematura, esfuerzo variable, escapes de aire u obstrucción de la boquilla.
• Comienzo aceptable: Volumen extrapolado menor del 5% o 100 ml.
• Espiración satisfactoria: Debe durar 6 segundos como mínimo, conseguir una meseta en la curva volumen/tiempo, tener una duración razonable de la meseta, o que el paciente no pueda continuar la espiración.

Reproducibilidad

La prueba se considera reproducible si la diferencia entre las dos mejores mediciones de la Capacidad Vital Forzada (CVF) y el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV1) es menor o igual a 200 ml.

Procedimiento de la Maniobra Correcta

1. Colocar las pinzas nasales.
2. Realizar una maniobra inspiratoria máxima, lenta y progresiva.
3. Colocar la boquilla en el interior de la boca, sellando con los labios alrededor.
4. Realizar una maniobra espiratoria máxima, de forma rápida y forzada, hasta completar el vaciado pulmonar.
5. Realizar una maniobra inspiratoria máxima, también de forma rápida y con esfuerzo máximo (inspirometría).

Requisitos de Finalización: Realizar las maniobras las veces necesarias hasta conseguir un mínimo de 3 maniobras aceptables y dos de ellas reproducibles, con un máximo de 8 intentos. Finalmente, comprobar la corrección de los trazados y obtener los registros.