Protocolo Esencial para la Admisión y Manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)

I. Proceso de Ingreso a la UCIN

El transporte de un paciente (px) a la UCIN debe ser acompañado por un médico o enfermera. Esta persona debe presentar al px de forma escrita y verbal, detallando:

• Antecedentes clínicos.
• Condición clínica actual.
• Tratamiento establecido.
• Resultados de estudios paraclínicos realizados.
• Información sobre soluciones parenterales: cantidad real administrada y programación futura.
• Detalles sobre la dilución de medicamentos.

II. Preparación del Área de Hospitalización

La preparación rigurosa del entorno es fundamental para prevenir infecciones intrahospitalarias y asegurar la funcionalidad de los equipos:

A. Cuna y Ropa de Cama

• Cuna limpia: Debe ser debidamente desinfectada para prevenir infecciones intrahospitalarias.
• Sábanas limpias: Mantener la ropa libre de polvo.

B. Control Térmico y Ventilación

• Luz funcional y calor radiante: Comprobar el buen funcionamiento de la cuna térmica, verificando las necesidades de ventilación, drenajes, etc.
• La cuna de calor radiante se utilizará en un px gravemente enfermo que requiera accesos constantes. Debe ser autorregulable electrónicamente mediante el sensor colocado en el paciente.

C. Suministro de Gases y Succión

• Tomas de oxígeno y aire: Verificar la succión y la conexión de equipos. No deben existir fugas.
• Asegurar la disponibilidad de un ambu neonatal y una mascarilla de tamaño adecuado.

D. Equipamiento Electromédico Esencial

Se debe verificar que todo el equipo esté operativo y listo para su uso:

• Monitor: Completo, con funciones activadas y alarmas configuradas.
• Sensores: Brazaletes de acuerdo al peso, oxisensore y electrodos listos.
• Ventilador: Cargado, con circuito instalado.
• Otros dispositivos: Termómetro, fijaciones para calentador de campo térmico (CET), sondas de aspiración de diferentes calibres.
• Material para accesos: Material para venopunción, venodisección, onfaloclisis, y un número suficiente de cánulas.
• Laringoscopio: Hojas y mangos funcionales.

III. Fórmulas y Cálculos Clínicos Relevantes

A. Cálculo del Volumen Urinario (VU)

El volumen urinario se calcula para evaluar la función renal:

$$\text{Volumen Urinario} = \frac{\text{Total Diuresis}}{\text{Peso} \times \text{Horas}}$$

Ejemplo: $650 \text{ ml} / 70 \text{ kg} / 10 \text{ horas} = 88 \text{ ml/kg/h}$

Valores Normales de VU:

• Niños mayores: $0.5 \text{ ml/kg/h}$ a $2.5 \text{ ml/kg/h}$.
• Neonato: $0.3 \text{ ml/kg/h}$ a $2.5 \text{ ml/h}$ (Nota: Se asume que el valor de $0.3$ es el límite inferior para neonatos).

B. Cálculo de Pérdidas Insensibles Pediátricas (PI)

Las pérdidas insensibles se estiman utilizando la superficie corporal (SC) y una constante que varía según el estado del paciente:

$$\text{PI} = \frac{\text{Superficie Corporal} \times \text{Constante}}{24 \text{ horas}}$$

Constantes de Pérdidas Insensibles (ml/24h):

• Paciente en ayuno y respirando por sí mismo: $400 \text{ ml/m}^2/24\text{h}$.
• Paciente en ayuno y con ventilación mecánica: $500 \text{ ml/m}^2/24\text{h}$.
• Paciente comiendo y respirando por sí mismo: $600 \text{ ml/m}^2/24\text{h}$.
• Si el paciente tiene ventilación mecánica y está en ayuno, pero no cumple con las otras condiciones, se usa la constante correspondiente a su estado (Ejemplo: $8 \text{ kg} \times 500 / 24 = 8.54 \text{ ml/h}$ - *Nota: La unidad final del ejemplo parece ser incorrecta, se mantiene el cálculo presentado*).

Cálculo de Superficie Corporal (SC)

• Para peso $\le 10 \text{ kg}$: $\text{SC} = (\text{Peso} \times 4 + 9) / 100$.
• Para peso $> 10 \text{ kg}$: $\text{SC} = (\text{Peso} \times 4 + 7) / (\text{Peso} + 90)$.

Ejemplo de PI (usando una constante basada en peso):

$$\text{PI} = \frac{\text{Peso} \times \text{Constante}}{24}$$

Ejemplo: $780 \text{ g} \times 86 / 24 = 2.7 \text{ ml}$ (*Nota: Las unidades y el peso inicial parecen inconsistentes con la fórmula de SC, se mantiene el texto original*).

Constantes basadas en peso (para un cálculo específico):

• Menor a $1000 \text{ mg}$: $86$.
• $1.000 \text{ a } 1.250$: $56$.
• $1.250 \text{ a } 1.500$: $46$.
• Mayor a $1.500$: $26$.

C. Requerimientos de Líquidos y Electrolitos (Fórmula de Holliday-Segar modificada por peso)

Estos requerimientos se calculan para 24 horas:

• Pacientes $\le 10 \text{ kg}$: $100 \text{ ml} \times \text{kg}$ en $24 \text{ horas}$.
• Pacientes $11 \text{ a } 20 \text{ kg}$: $1000 \text{ ml} + (50 \text{ ml} \times \text{kg excedente de } 10 \text{ kg})$.
• Pacientes $> 20 \text{ kg}$: $1500 \text{ ml} + (20 \text{ ml} \times \text{kg excedente de } 20 \text{ kg})$.