Protocolo Detallado de Infiltración y Manejo Conservador del Hombro Doloroso

Protocolo de Infiltración y Manejo Terapéutico del Hombro

Este documento detalla los procedimientos técnicos para la infiltración dirigida de diversas estructuras del hombro, así como las consideraciones para el manejo conservador y quirúrgico de las patologías asociadas, como la tendinitis del manguito de los rotadores.

Técnicas de Infiltración Dirigida

1. Infiltración del Manguito de los Rotadores (Vía Posterior)

• Posición del Brazo: Reposo neutro.
• Punto de Entrada: 1 cm por debajo del borde externo de la espina de la escápula.
• Dirección de la Aguja: Perpendicular para la infiltración intraarticular y ligeramente lateral para el manguito de los rotadores.
• Material: Aguja 40/8 (verde).

2. Infiltración del Manguito de los Rotadores (Vista Lateral)

• Posición del Brazo: Reposo neutro.
• Punto de Entrada: Localizado por fuera y debajo del acromion.
• Dirección de la Aguja: Perpendicular. Se requieren 3 cm para infiltración de la bolsa subacromial, y su totalidad para el supraespinoso.
• Material: Aguja 40/8 (verde).

3. Infiltración del Tendón Bicipital

• Posición del Brazo: Abducción y ligera rotación externa.
• Punto de Entrada: A nivel del tendón bicipital en su trayecto sobre la corredera.
• Dirección de la Aguja: En un plano inclinado, casi paralela a la piel y al tendón hasta llegar al mismo.
• Material: Aguja 40/8 (verde).

4. Infiltración de la Articulación Acromioclavicular

• Punto de Referencia: Extremo distal de la clavícula con su unión con el acromion.
• Dirección de la Aguja: Perpendicular a la cara superior articular y en el centro de la articulación.
• Material: Jeringa de 5 cc, aguja naranja, 0,5 cc de corticoide depot y 0,25 cc de anestésico.

5. Infiltración de la Articulación Glenohumeral

Material: Jeringa de 5cc, aguja intramuscular 21 G (verde), 40 mg de triamcinolona acetónido o equivalente y 1cc de anestésico local sin vasoconstrictor (Lidocaína 1% o Mepivacaina HCl 2% o equivalente).

Posición del Paciente: Sentado con las manos apoyadas sobre las piernas.

Punto de Entrada: 1 cm por debajo del extremo externo del acrómion.

Dirección de la Aguja: En sentido anterior hacia la apófisis coracoides, que servirá de guía y que se palpará con el dedo índice o medio de la otra mano.

Tratamiento de la Tendinitis del Manguito de los Rotadores

Infiltración por Vía Posterior

Material: Jeringa de 5cc, aguja intramuscular 21 G (verde), 40 mg de triamcinolona acetónido o equivalente y 1cc de anestésico local sin vasoconstrictor (Lidocaína 1% o Mepivacaina HCl 2% o equivalente).

Posición del Paciente: Sentado con las manos apoyadas sobre las piernas.

Punto de Entrada: 1 cm por debajo del extremo externo del acrómion.

Dirección de la Aguja: Similar a la infiltración de la articulación glenohumeral: en sentido anterior y lateral en este caso.

Tendinitis del Supraespinoso y Bursitis Subacromial

Material: Jeringa de 2-5cc, aguja intramuscular 21 G (verde), 40 mg de triamcinolona acetónido o equivalente y 1cc de anestésico local sin vasoconstrictor (Lidocaína 1% o Mepivacaina HCl 2% o equivalente).

Posición del Paciente: Sentado con las manos apoyadas sobre las piernas.

Punto de Entrada: 1-2 cm por debajo del extremo externo del acrómion (por fuera y por debajo), en el hueco acromio-humeral.

Dirección de la Aguja: Perpendicular, ligeramente ascendente.

Consideraciones sobre el Manejo Clínico

Criterios para Valoración Quirúrgica

La valoración quirúrgica debe realizarse en los siguientes escenarios:

1. Roturas tendinosas totales.
2. Casos que no mejoran tras 6 meses de tratamiento conservador.
3. Persistencia de dolor a pesar de tratamiento conservador correcto, durante al menos 6 meses.
4. Rotura del manguito de los rotadores de etiología traumática en paciente joven.
5. Algunos casos de rotura de manguito en pacientes mayores con evidencia de compresión por osteofitos o alteraciones estructurales.

Manejo Farmacológico Conservador

El manejo farmacológico recomendado se centra en la prescripción por períodos cortos de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para los casos agudos.

El manejo conservador del hombro doloroso se indica una vez hayan sido descartadas las condiciones potencialmente peligrosas para la vida del paciente y su salud integral.

En casos con respuesta inadecuada (síntomas o limitación funcional persistente), se deben adicionar otras modalidades de tratamiento, tanto físicos como farmacológicos.

Existen varias opciones de tratamiento farmacológico indicadas para el hombro doloroso, entre las cuales se describen:

• Administración de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos.
• Analgésicos opiáceos.
• Corticoides orales.
• Infiltraciones de corticoides subacromiales o intraarticulares.