Protocolo de Control del Dolor en Odontología

Analgesia

El primer antiinflamatorio a considerar, por su bajo costo y baja toxicidad, es el ibuprofeno. Es efectivo para el dolor pulpar y se prescribe en dosis de 600mg cada 6 horas por 3 días para dolor agudo. Es fundamental proporcionar una receta escrita con indicaciones claras.

• Ibuprofeno 600 mg cada 6 horas por 3 días
• Ketaprofeno 50 mg
• Ketoprofeno 30-60 mg
• Flurbiprofeno 100 mg

Antimicrobianos

La selección adecuada de antimicrobianos para tratar infecciones requiere juicio clínico y conocimiento de factores microbiológicos y farmacológicos, incluyendo la resistencia bacteriana.

Pasos para el Manejo de Infecciones Dentales

• Diagnóstico (anamnesis, historia clínica, radiografías, microbiología, factores del hospedero)
• Control de la infección (tratamiento mecánico, control de placa, cirugía, agentes antimicrobianos locales y sistémicos)
• Odontología restauradora (ortodoncia, cirugía mucogingival, radiografías, injertos óseos, implantes)

Indicaciones para Terapia Antimicrobiana

• Fiebre o escalofríos
• Malestar general, fatiga, mareos
• Trismus: La infección afecta los músculos de la apertura y cierre de la boca, dificultando su eliminación. Se requiere antibiótico para controlar la infección.
• Celulitis: Diseminación de la infección a través de los planos faciales. En las primeras 24 horas, el paciente presenta los signos clásicos de inflamación (dolor, rubor, calor, pérdida de función y aumento de tamaño). Después de 24 horas, estos signos pueden disminuir, lo que implica un abordaje diferente.
• Adenopatías: Ganglios inflamados, detectados por el paciente o durante el examen clínico.
• Diabetes mellitus tipo I, II o III
• Pacientes inmunosuprimidos
• Infección local o sistémica con historia de fiebre reumática, endocarditis, prótesis cardíaca

Amoxicilina

La amoxicilina, una penicilina sintética de amplio espectro, es más eficaz que la ampicilina, a menudo mal utilizada para infecciones dentales.

Comparación de amoxicilina con ampicilina

• Mayor concentración en sangre (2-2.5 veces más que la ampicilina)
• Mejor y más rápida absorción
• Acción bactericida rápida
• Buena difusión en fluidos corporales y tejidos infectados
• Los alimentos no interfieren con su absorción

Clindamicina

• Derivado semisintético de la lincomicina
• Absorción casi total vía oral
• Transporte efectivo a la zona de infección
• Primera opción para pacientes alérgicos a la penicilina
• Opción si fallan otras terapias, con un espectro más amplio, pero mayor toxicidad

Azitromicina

• Antimicrobiano que ejemplifica la resistencia bacteriana
• Quinolona inicialmente usada para infecciones pulmonares
• Efectiva en infecciones odontogénicas agudas
• Altos niveles en saliva, hueso y tejido gingival
• Transporte por fagocitos al tejido infectado
• Dosis diaria (alta efectividad, pero elevada toxicidad)
• Efecto prolongado después de la ingesta (hasta 48 horas)

Antibióticos y Terapia Endodóntica

Situaciones en endodoncia donde el uso de antibióticos no está justificado, aunque a menudo se prescriben:

• Presencia de lesiones periapicales
• Presencia de dolor (postoperatorio, al masticar)
• Tumefacción intraoral
• Presencia de exudado

Factores Locales que Modifican la Actividad del Antibiótico

• Presencia de pus
• Hematomas infectados
• pH en cavidades cerradas
• Presencia de cuerpos extraños