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Protocolo Clínico de Tratamiento para Lesiones y Patologías de la Mucosa Oral

Medicina y Salud11,04 KB

Lesiones Traumáticas y Físico-Químicas

Mucosa Mordisqueada

  • Tranquilizar al paciente.
  • Eliminar agente causal y colocar férula para evitar que se muerda.

Ulceraciones Traumáticas

  • Eliminar agente causal.
  • Enjuagues con clorhexidina (CLX) o lidocaína.

Lesiones por Agentes Físicos y Radioterapia

  • Radioterapia: Soluciones con anestésicos locales, clorhexidina y corticoides locales.

Agentes Químicos

  • Contacto directo (causa necrosis): Quitar agente causal; cura sola.
  • Necrosis palatina postanestésica: Cura espontánea en 15 días. Aconsejar enjuagues con CLX.
  • Ulceraciones secundarias por quimioterapia: Enjuagues combinados de clorhexidina al 0,12% y lidocaína al 2%.
  • Estomatitis alérgica medicamentosa: Eliminar fármaco y administrar corticoides sistémicos.
  • Estomatitis alérgica por contacto: Eliminación del alérgeno y uso de corticoides locales o sistémicos.
  • Alteraciones gingivales por fármacos: Gingivectomías y eliminación de irritantes.
  • Reacción facial a rellenos estéticos inyectados:
    • Etiológico: Remoción del producto (muy complicado).
    • Sintomático: Corticoides locales o sistémicos, antibioterapia (ATB) con minociclina e imiquimod al 5%.

Infecciones Periodontales y Bacterianas

Gingivitis

  • Gingivitis por placa: Eliminar placa bacteriana y factores predisponentes.
  • Gingivitis necrotizante aguda (GNA): Antibioticoterapia y posterior limpieza normal. Limpieza quirúrgica de lesiones, analgésicos (ibuprofeno 400 mg/8h o paracetamol 1 g/8h) y ATB (metronidazol 250-500 mg o amoxicilina/clavulánico 500-875/125 mg).

Infecciones Sistémicas con Manifestación Oral

  • Tuberculosis oral (TBC): Combinación de ATB de forma prolongada (isoniazida, rifampicina y pirazinamida durante 2 meses, más isoniacida durante 4 meses adicionales).
  • Sífilis oral:
    • Primaria y secundaria: Penicilina G benzatina en una sola dosis intramuscular, o tetraciclinas/eritromicina.
    • Terciaria: Penicilina G benzatina cada 7 días durante 3 semanas.

Infecciones Odontogénicas Agudas

  • Pericoronaritis:
    • Brote agudo: AINEs y ATB en casos supurados.
    • Tras brote agudo: Exodoncia (salvo en brotes leves con posición favorable del diente).
  • Celulitis y Abcesos:
    • Odontológico: Endodoncia una vez resuelta la infección aguda.
    • Quirúrgico: Extracción dentaria.
    • Farmacológico: ATB de amplio espectro, AINEs y analgésicos.

Infecciones Fúngicas: Candidiasis

Formas Agudas

  • Candidiasis pseudomembranosa aguda (Muguet) y eritematosa aguda:
    • Eliminar factores predisponentes.
    • Nistatina solución 100.000 UI/cc (4-6 veces/día durante 30 días).
    • Miconazol gel 100 mg (4 veces/día durante 30 días).
    • Si no responde en 3 semanas: Ketoconazol 200 mg/día (14 días) o fluconazol 100 mg/día (14 días).

Formas Crónicas

  • Candidiasis hiperplásica:
    • Eliminar factores predisponentes.
    • Biopsia (si hay displasia, extirpación quirúrgica).
    • Nistatina o miconazol tópicos durante 2 meses.

Lesiones Asociadas a Cándida

  • Estomatitis protésica:
    • Controlar factores predisponentes.
    • Nistatina, miconazol o ketoconazol tópico bajo la prótesis durante 30 días.
    • Tratar la prótesis con CLX o anfotericina B, lavar y secar.
  • Queilitis comisural:
    • Eliminar factores causales.
    • Nistatina solución 100.000 UI/cc (4-6 veces/día durante 30 días) o miconazol gel 100 mg (4 veces/día durante 30 días).

Infecciones Virales

Herpes Simple

  • Gingivoestomatitis herpética primaria:
    • No inmunodeprimidos: Aciclovir 200 mg (5 veces/día) o en solución para menores de 2 años (500 mg/día), hidratación, anestésicos tópicos, antisépticos, analgésicos y lidocaína al 2%.
    • Inmunodeprimidos: Aciclovir 2-4 g/día vía oral o IV (8 mg/kg/8h); en menores de 2 años, a mitad de dosis.
  • Herpes recurrente extraoral: Aciclovir crema 5% (5 veces/día) o penciclovir crema 1% (cada 2 horas durante 4 días).
  • Herpes recurrente intraoral: Lidocaína al 2% y suspensión de aciclovir (2.5 ml, 5 veces/día).

Úlceras Aftosas y Trastornos Autoinmunes

Aftas Bucales

  • Aftas menores: Corticoide tópico de baja potencia (acetónido de triamcinolona 0.1% en colirio o gel 3 veces/día), CLX y lidocaína.
  • Aftas menores frecuentes, mayores y herpetiformes recurrentes:
    • Corticoides tópicos de mayor potencia: acetónido de fluocinolona o 17-propionato de clobetasol 0.05% (3 veces/día).
    • Si no hay mejora: Prednisona 30 mg/día (5 días) o talidomida 100 mg/día (2-3 meses).

Pénfigo

  • Reducir anticuerpos que producen daño tisular.
  • Corticoides sistémicos: Prednisona (1 mg/kg/día).
  • Corticoides tópicos para férulas en encías: Fluocinolona o propionato de clobetasol 0.05%.
  • Inmunosupresores: Mofetil micofenolato (2 g/día con monitorización sanguínea y recuento hemático periódico durante 2-3 meses) o azatioprina.

Penfigoide

  • Alto riesgo (múltiples zonas):
    • Prednisona (40-60 mg/día o 1 mg/kg/día) asociado a ciclosporina (1-2 mg/kg/día) o azitromicina (1-2 mg/kg/día).
    • Dapsona: Iniciar con 25 mg/día y aumentar 25 mg cada 3 días hasta 100 mg/día (descartar previamente deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa para evitar hemólisis).
    • Mofetil micofenolato: 500 mg/día pudiendo llegar a 1.5-2 g/día (control analítico para evitar neutropenia).
  • Bajo riesgo (solo afectación oral): Corticoides tópicos de potencia moderada-alta en pomada o colutorio (propionato de clobetasol 0.05% o acetónido de fluocinolona 0.05% con férulas para aplicar el fármaco).

Eritrema Multiforme

  • Soluciones de lidocaína al 2% para reducir el dolor.
  • Forma menor: Corticosteroides tópicos (triamcinolona, propionato de clobetasol y fluocinolona) y sistémicos en lesiones severas.
  • Forma mayor: Corticosteroides sistémicos solos o combinados con azatioprina y otros inmunomoduladores.

Lupus Eritematoso

  • Sin tratamiento específico curativo, se aplican 3 acciones clave:
  • Evitar desencadenantes mediante el uso de protector solar.
  • Terapia local: Corticoides tópicos en lesiones orales y cutáneas; si no hay respuesta, infiltraciones de triamcinolona.
  • Terapia sistémica: Antimaláricos o antipalúdicos en lupus discoide (LED), talidomida en LED resistente, esteroides sistémicos en lupus eritematoso sistémico (LES), e inmunosupresores como ciclofosfamida y metotrexato.

Liquen Plano

  • Objetivo: Controlar los brotes al tratarse de una enfermedad crónica.
  • Tacrolimus tópico en enjuagues (0.1 mg por 100 ml de agua destilada, 4 veces/día durante 6 meses).
  • Corticoides tópicos en pomadas, cremas o geles (triamcinolona 0.1%, fluocinolona 0.05% o propionato de clobetasol 0.05%, 2-3 veces/día).
  • Corticoides sistémicos: Prednisona (30-80 mg/día en una sola toma matutina durante 2-3 semanas).

Lesiones Premalignas y Tumores

Leucoplasia

  • Eliminar factores desencadenantes durante 2-4 semanas y reevaluar al paciente a los 15-21 días.
  • Sin cambios histológicos: Revisión a los 6 meses.
  • Sin cambios morfológicos: Realizar biopsia.
  • Con cambios histológicos: Eliminación quirúrgica y seguimiento cada 3 meses en lesiones con displasia, acompañado de retinoides.

Lesiones Benignas y Tumores

  • Papiloma, queratoacantoma, nevus, lipoma, neurofibroma, schwannoma y tumor de células granulares: Escisión quirúrgica.
  • Fibroma: Escisión quirúrgica.
  • Epulis fisurado: Eliminación del factor traumático, escisión quirúrgica y ajuste correcto de la prótesis.
  • Granuloma piógeno: Escisión quirúrgica con legrado y eliminación de bolsas periodontales.
  • Granuloma periférico de células gigantes (GPCG): Escisión quirúrgica con legrado de la base.
  • Hemangioma: Generalmente no se tratan. En lesiones pequeñas: crioterapia o láser; en grandes: embolización con agentes esclerosantes (mediante cateterismo y radiología).
  • Linfangioma: Tratamiento exclusivo si se traumatizan frecuentemente (provocando inflamación e hinchazón) o causan macroglosia con dificultad en la deglución. Lesiones pequeñas: extirpación; lesiones grandes: resección parcial.

Carcinoma Oral de Células Escamosas (COCE)

  1. Tratamiento de la lesión:
    • Tumores pequeños: Cirugía con márgenes de seguridad + vaciamiento ganglionar + radioterapia postquirúrgica.
    • Tumores grandes o refractarios: Quimioterapia + radioterapia.
  2. Tratamiento de adenopatías: Vaciamiento cervical.
  3. Tratamiento coadyuvante:
    • Radioterapia: Braquiterapia (local, con alto riesgo de osteoradionecrosis) y cobaltoterapia (externa, dirigida a la zona neoplásica y cadenas ganglionares).
    • Quimioterapia: Con carácter paliativo (5-FU y CDDP durante 3 ciclos).

Patologías de Lengua y Labios

  1. Lengua fisurada: Higiene rigurosa (eliminar restos de comida entre los surcos) y antifúngicos (nistatina). Asociada a patologías como psoriasis o acromegalia.
  2. Lengua geográfica: No requiere tratamiento específico. En caso de dolor o escozor, enjuagues con lidocaína. Relacionada con atopias, enfermedades alérgicas, trastornos emocionales o psoriasis.
  3. Glositis romboidal media: Eliminar agentes irritantes, tratamiento prolongado con antifúngicos durante meses. En pacientes inmunodeprimidos: nistatina, miconazol o ketonazol.
  4. Lengua vellosa: Eliminar factores predisponentes, raspado lingual y tratamiento antimicótico prolongado.

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