Protocolo Clínico para Procedimientos de Cirugía Bucal

Historia Clínica Odontológica

La historia clínica es el documento fundamental para el diagnóstico y plan de tratamiento. Sus componentes esenciales son:

• Ficha de identificación
• Antecedentes Heredofamiliares (HF), Personales Patológicos (PP) y Personales No Patológicos (PNP)
• Padecimiento actual
• Interrogatorio por Aparatos y Sistemas
• Exploración física
• Terapéutica empleada previamente
• Diagnóstico (Dx)
• Plan de tratamiento (Tx)

Criterios para la Intervención Quirúrgica

h3>Indicaciones Generales

Se considera la intervención por diversas razones, incluyendo:

• Profilácticas: Para prevenir futuras complicaciones.
• Infecciosas: Presencia de infecciones activas o recurrentes.
• Ortodónticas: Como parte de un plan de tratamiento de ortodoncia.
• Restaurativas: Cuando un diente no puede ser restaurado adecuadamente.
• Periodontales: Debido a enfermedad periodontal avanzada.
• Patológicas: Presencia de quistes, tumores u otras patologías.

h3>Indicaciones Absolutas

Situaciones que requieren la intervención de forma imperativa:

• Procesos infecciosos agudos: Pericoronitis, celulitis, abscesos.
• Patología pulpar o periapical irreversible.
• Caries extensa no restaurable.
• Daño periodontal severo.
• Presencia de quistes u otra patología asociada.
• Reabsorción radicular externa o interna avanzada.

h3>Indicaciones Relativas

La intervención se valora según el contexto clínico del paciente:

• Para autotrasplante dental.
• Dientes en la zona de un tumor.
• Dientes en la línea de una fractura (Fx) mandibular.
• En un maxilar atrófico para mejorar la estabilidad de una prótesis.
• Profiláctica en pacientes que serán sometidos a radioterapia.
• Candidatos a radioterapia en cabeza y cuello.
• Asociado a dolor atípico.
• Para la colocación de prótesis removible o implantes.

h3>Contraindicaciones Generales

• Posibilidad de que el diente erupcione correctamente y sea funcional.
• Alto riesgo de lesionar estructuras anatómicas importantes (nervios, seno maxilar).
• Edad del paciente (consideraciones en pacientes muy jóvenes o de edad avanzada).
• Infección aguda en fase de celulitis descontrolada.
• Pericoronitis aguda (se debe tratar la infección primero).
• Presencia de estomatitis infecciosa aguda.
• Enfermedades sistémicas descontroladas.
• En maxilares previamente radiados (riesgo de osteorradionecrosis).

Interpretación Radiográfica (Rx)

La evaluación radiográfica es crucial para determinar la viabilidad y el plan de la intervención, especialmente en casos de:

• Estados patológicos de la pulpa.
• Enfermedad periodontal.
• Efectos traumáticos sobre el diente.
• Dientes impactados o supernumerarios.
• Consideraciones ortodónticas.

Cédula de Cirugía Segura

Este es un protocolo de verificación para minimizar riesgos y asegurar la calidad del procedimiento.

h4>Fase Preoperatoria

• Datos del paciente: Nombre, edad, género.
• Profesional a cargo: Nombre del operador.
• Plan de tratamiento (Tx) y diagnóstico (Dx) preoperatorio.
• Operación proyectada y tipo de anestesia.
• Verificación de instrumental requerido y material necesario.

h4>Fase Transoperatoria

• Verificación del paciente: Nombre, edad, género.
• Equipo quirúrgico: Cirujano, primer ayudante, segundo ayudante, anestesiólogo.

h4>Fase Postoperatoria

• Datos del paciente: Nombre, edad y género.
• Diagnóstico (Dx) postoperatorio y operación realizada.
• Duración de la operación y duración de la anestesia.
• Descripción detallada de la operación practicada.
• Registro de accidentes o complicaciones.
• Evaluación del estado postoperatorio inmediato.

Ergonomía y Posicionamiento en el Consultorio Dental

h3>Posición del Paciente

La correcta acomodación del paciente es clave para la visibilidad y el acceso.

• Posición de semi-Fowler: Paciente semisentado, ideal para muchos procedimientos.
• Posición óptima general: Paciente sentado con la caja torácica formando un ángulo de 90° o 45° con las extremidades inferiores.
• Posición de Trendelenburg: Utilizada en casos de síncope o hipotensión, con la cabeza más baja que los pies.

h3>Posición del Operador (Postura Cero)

La postura cero es la posición ergonómica ideal para prevenir trastornos musculoesqueléticos.

• Espalda: Recta y columna vertebral erguida.
• Pies: Completamente apoyados en el suelo.
• Muslos: Paralelos al suelo, separados formando un ángulo de 60°.
• Piernas: Perpendiculares al suelo.
• Brazos: Perpendiculares al suelo y antebrazos a 90°.
• Cabeza: Ligeramente inclinada, evitando la hiperextensión.
• Visión: Se prioriza la visión indirecta de la cavidad oral.
• Distancia de trabajo: La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no debe ser inferior a 35 cm.

h3>Posición de las Manos del Operador

• Mano derecha (dominante): Maneja el instrumental activo.
• Mano izquierda (no dominante): Sostiene y estabiliza el maxilar o la mandíbula, retrae tejidos blandos y puede proveer estímulos sensitivos para distraer al paciente.

h3>Posición del Auxiliar

• Se sitúa 10-15 cm más alto que el operador y enfrente de este.
• Mantiene la espalda recta.
• Su banco se coloca cerca del sillón del paciente para un fácil acceso.

h3>Posición Específica para Exodoncia en el Maxilar Superior

Para procedimientos en la arcada superior, el paciente se coloca de la siguiente manera:

• El respaldo del sillón se inclina en un ángulo de 45°.
• El cabezal se ajusta hacia atrás de manera que la arcada dentaria superior forme un ángulo de 90° con el tórax del paciente.