Protocolo Clínico y Manejo de Trastornos Neuromusculares y Toxiinfecciosos Clave

Miastenia Gravis: Abordaje de la Debilidad Muscular Grave

La Miastenia Gravis (MG) es un trastorno neuromuscular caracterizado por una grave debilidad muscular que afecta a las neuronas motoras inferiores y a los músculos esqueléticos.

Valoración Clínica

La evaluación se centra en la identificación de la debilidad y la fatiga muscular progresiva, clasificando los síntomas según su manifestación:

• Motora: Debilidad y fatiga, disminución de la fuerza muscular tras el ejercicio.
• Cognitiva/Ocular: Ptosis (caída del párpado), diplopía (visión doble), disartria (dificultad para articular palabras) y disfonía (alteración de la voz).
• Metabólica/Deglutoria: Disfagia (dificultad para tragar) y problemas en la masticación.

Diagnóstico y Cuidados de Enfermería

El enfoque principal se dirige a la educación del paciente y la prevención de complicaciones, especialmente durante las crisis miasténicas.

Conocimientos Deficientes y Seguridad del Paciente

• Aconsejar al paciente que evite vivir solo o que cuente con asistencia constante.
• Evitar situaciones que propicien infecciones, ya que estas pueden desencadenar crisis.
• Proporcionar ayuda en la realización de las Actividades de la Vida Diaria (AVD).

Manejo de Episodios Agudos (Crisis Miasténica)

• Mantener equipo de traqueostomía cerca y listo para su uso.
• Realizar aspiración de secreciones según necesidad.
• Instalar Sonda Nasogástrica (SNG) si existe dificultad grave en la deglución.

Cefaleas: Clasificación y Estrategias de Manejo del Dolor

Las Cefaleas se definen como dolor localizado que aparece en regiones altas de la cabeza. Se clasifican principalmente en:

• Migraña: Ataque recurrente y periódico de dolor de cabeza, a menudo unilateral y pulsátil.
• Cefalea Tensional: Consecuencia directa del estrés y la ansiedad, generalmente bilateral y opresiva.
• Cefalea en Brotes (Cluster): Dolor unilateral, orbitario y supraorbitario, extremadamente intenso y de corta duración.

Valoración

La valoración debe incluir la identificación de factores desencadenantes y la sintomatología asociada:

• Factores de Mantenimiento: Referirse a la existencia de factores que aumentan el riesgo de aparición, como el consumo de alcohol, cafeína o vino.
• Síntomas Cognitivos/Sensoriales: Intensidad del dolor, fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y fonofobia (sensibilidad al ruido).

Diagnóstico y Cuidados

Educación y Prevención (Conocimientos Deficientes)

• Enseñar al paciente a llevar un diario de cefaleas para identificar patrones y desencadenantes.
• Enseñar técnicas de relajación, incluyendo inspiraciones profundas.
• Evitar la ingesta de bebidas estimulantes que impidan conciliar el sueño.

Manejo del Dolor Agudo

• Valorar la intensidad del dolor de forma regular.
• Administrar analgésicos según prescripción.
• Controlar los vómitos y las náuseas asociadas.

Exploración de Síntomas Asociados

Se debe prestar atención a la presencia de alteraciones visuales, sudoración intensa y vómitos, que pueden indicar la gravedad del episodio.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ): Cuidados Paliativos

La Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es una encefalopatía espongiforme producida por proteínas priónicas que afectan al Sistema Nervioso Central (SNC).

Valoración de Síntomas

Los primeros síntomas incluyen:

• Demencia, deterioro de la memoria, el juicio y el pensamiento.
• Problemas de coordinación muscular.
• Insomnio y depresión.

El deterioro mental se va agudizando progresivamente. Con el tiempo, los pacientes pierden la capacidad de moverse o hablar.

Cuidados

El objetivo principal es mejorar la calidad de vida y el confort del paciente, dado el carácter progresivo e incurable de la enfermedad:

• Administración de medicación para el dolor y para evitar contracciones musculares (mioclonías).
• Prevención del Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea debido a la inmovilidad prolongada.

Tétanos: Manejo de la Infección por Neurotoxina

El Tétanos es un trastorno grave causado por una neurotoxina (tetanospasmina) producida por Clostridium tetani. Penetra en el organismo a través de heridas abiertas contaminadas.

Valoración Clínica

Los síntomas se manifiestan como:

• Dolor localizado en el lugar de la infección.
• Rigidez en la mandíbula (trismo) y el cuello.
• Espasmos musculares en la mandíbula.
• Convulsiones tónicas generalizadas.
• Dificultad respiratoria por espasmo de la glotis.

Cuidados Esenciales

Los cuidados se centran en el soporte vital y la prevención de lesiones secundarias:

• Evitar lesiones durante los espasmos y convulsiones.
• Mantener la función pulmonar y cardiovascular.
• Mantener una oxigenación adecuada.
• Monitorizar el estado cardiovascular de forma continua.
• Proporcionar asistencia física y un entorno tranquilo.

Botulismo: Intoxicación Alimentaria y Medidas Preventivas

El Botulismo es una intoxicación alimentaria grave causada por la ingesta de alimentos contaminados con la toxina botulínica, producida por Clostridium botulinum.

Valoración Clínica

Los síntomas neurológicos y gastrointestinales incluyen:

• Alteraciones visuales.
• Pupilas fijas y dilatadas.
• Ptosis.
• Náuseas.
• Distonía generalizada.

Cuidados y Prevención Alimentaria

El manejo se centra en el soporte y, crucialmente, en la educación para la prevención de futuros casos:

• Asegurar la cocción adecuada de alimentos enlatados caseros (uso de olla a presión).
• Evitar el consumo de alimentos caseros blandos o que presenten mal color.
• Desechar inmediatamente alimentos enlatados que estén abombados o presenten cualquier defecto visible en el envase.