Protocolo Clínico para la Evaluación Psicológica Integral

PARTE A: Antecedentes y Contexto

Antecedentes próximos y desencadenantes

• ¿Qué factores desencadenan la conducta problema, situaciones o estímulos?
• ¿Qué antecedentes recientes en el tiempo llevaron al problema actual?

Antecedentes remotos

• Biografía e historia de aprendizajes: ¿Existen eventos traumáticos agudos, estresores crónicos, problemas en la crianza, desajustes, abuso o negligencia? ¿Cómo impactaron en la idea de sí mismo, de los demás y del mundo?
• ¿Qué aprendizajes resultaron en el paciente y qué aprendió de sus experiencias pasadas?

PARTE B: Evaluación Clínica

Motivo de consulta

• Manifiesto vs. Latente
• Síntoma, problema y conflicto principal.

Demanda

• Manifiesto vs. Latente
• Evaluación de la demanda:
  • Aguda o crónica.
  • Rotulación, atribución y búsqueda de ayuda.
  • Urgencia.
  • Severidad.
  • Complejidad.

Modelo BASIC ID

• B (Conducta): Exceso o déficit conductual.
• A (Afecto y regulación): ¿Hay expresión emocional? Estado de ánimo predominante, emociones principales y mecanismos de regulación.
• S (Sensaciones fisiológicas): Referentes a signos y síntomas físicos.
• I (Capacidad imaginativa): ¿Aparece pensamiento en imágenes?
• C (Cognición): ¿Cómo el paciente se ve a sí mismo, a los demás y al mundo? Pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas, creencias intermedias y creencias centrales.
• I (Relaciones interpersonales): Redes sociales y calidad de los vínculos.
• D (Hábitos y salud): Salud, farmacología, afecciones médicas y hábitos (funcionales o disfuncionales).

Recursos del paciente

Identificación de fortalezas y capacidades adaptativas.

PARTE C: Mantenimiento y Pronóstico

Mantenedores (internos y externos)

¿Qué factores perpetúan la conducta problema? Se incluyen pensamientos, creencias y estrategias de afrontamiento frente al sufrimiento que mantienen la problemática.

Consecuentes

Impacto y repercusiones en la vida del paciente.

Pronóstico (con y sin intervención)

• ¿Qué pronóstico presenta el paciente si no intervenimos? ¿Evolucionará hacia la mejoría o el agravamiento?
• ¿Qué pronóstico existe si accede a una intervención? ¿Qué dificultades pueden surgir durante el proceso terapéutico y cuál es la expectativa de resultados basada en sus características personales?