Protocolo Clínico de la Diabetes Mellitus: Distinción DM1/DM2, Cetoacidosis e Hipoglucemia

Diabetes Mellitus Tipo 1 y Tipo 2: Características Distintivas

A continuación, se detallan las principales diferencias entre la Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) y la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2):

Desafíos en el Control Glucémico y Complicaciones Agudas

Factores que Dificultan el Control de la Diabetes

• Necesidad de insulina.
• Aumento de la insulinoresistencia.
• Errores en la administración de la insulina.
• Variabilidad de la absorción de insulina.
• No seguimiento de la dieta.
• No realización de ejercicio físico o realizarlo de forma inadecuada.
• No cumplimiento del tratamiento farmacológico.
• Técnica de autoanálisis incorrecta.
• Utilización de fármacos hiperglucemiantes.
• Procesos intercurrentes.
• Enfermedades concomitantes.

Causas Frecuentes de Hipoglucemia

• Excesiva dosis de insulina o sulfonilureas.
• Errores dietéticos.
• El aumento de la actividad física.
• Errores en la administración de la insulina.
• La ingesta excesiva de alcohol.
• La insuficiencia renal crónica e insuficiencia hepática.
• Interacción farmacológica entre sulfonilureas (SU) y otros fármacos.
• Disminución de las necesidades de insulina tras una infección o situación de estrés.
• Cambio de lugar de inyección. Existencia de lipohipertrofia.
• Pérdida importante de peso.
• Enfermedades concomitantes (ej. Enfermedad de Addison, Hipotiroidismo).

Síntomas de Hipoglucemia Severa (Manifestaciones Neuroglucopénicas)

Estos síntomas suelen aparecer cuando la glucemia es muy baja:

• Confusión mental.
• Conducta anormal.
• Trastornos del lenguaje.
• Marcha inestable.
• Adormilamiento.
• Agresividad.
• Visión borrosa.
• Cefaleas.
• Convulsiones.
• Coma.

Cetoacidosis Diabética (CAD)

Manifestaciones Clínicas de la Cetoacidosis Diabética (CAD)

El desarrollo es gradual y paulatino a lo largo de días:

• Síntomas cardinales: Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso.
• Síntomas gastrointestinales y respiratorios: Astenia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, aliento “olor a manzana” (por cetonas) y respiración de Kussmaul.
• Alteraciones neurológicas posteriores: somnolencia, obnubilación, estupor y finalmente coma.

Factores Desencadenantes de la CAD

• Infecciones: Es el factor más frecuente (30%), especialmente urinarias y respiratorias.
• Estrés: Físico (cirugía), psíquico (examen) o metabólico (embarazo).
• Supresión o disminución brusca de la dosis de insulina (Suponen el 15-20% de las CAD).
• Transgresiones dietéticas.
• Administración de ciertos medicamentos: corticoides.
• Accidente cerebrovascular e Infarto de miocardio.
• Como primera manifestación de una diabetes antes no conocida (Entre el 20-25%).
• No se llega a detectar factor precipitante en el 15-20%.

Manejo de la Diabetes Tipo 2 y Estilo de Vida

Causas del Fracaso Dietético en Pacientes con DM2

• Desconocimiento de las dificultades reales del paciente para cumplir la dieta y el coste económico de los alimentos.
• Introducción de cambios radicales en la alimentación.
• Falta de información del diabético sobre la relación entre dieta y control glucémico, y entre obesidad y diabetes.
• Falta de información sobre técnicas culinarias.
• Prescripción no individualizada. Uso de dietas estándar impresas.
• Monotonía al no ofrecer reglas de intercambio de alimentos.
• Utilización de listas de alimentos “prohibidos”.
• Vivencia de la “dieta” como “prohibiciones” y pérdida de nivel de vida.
• Prescripción simultánea de un fármaco y una dieta.
• Falta de convicción de los profesionales sobre su importancia.

Prescripción de Ejercicio Físico en Diabetes

Precauciones Esenciales para la Prescripción de Ejercicio Físico

1. Realizar una buena valoración inicial del paciente.
2. Iniciar siempre el ejercicio de forma progresiva en duración e intensidad.
3. Especial cuidado con los pies. Realizar revisión exhaustiva antes y tras el ejercicio. Utilizar calzado adecuado.
4. Evitar deportes de riesgo, y aconsejar hacer ejercicio acompañado.
5. Evitar la práctica de ejercicio en condiciones ambientales adversas.

Contraindicaciones para la Realización de Ejercicio Físico

• Glucemias >300 mg/dl y/o presencia de cuerpos cetónicos.
• Diabéticos con dificultad o incapacidad para reconocer la hipoglucemia.

Medidas para Prevenir la Hipoglucemia Durante el Ejercicio Físico

1. Realizar el ejercicio de forma programada.
2. Llevar control de glucemias al inicio del ejercicio, y si es posible, antes, durante y después.
3. Incrementar la ingesta de hidratos de carbono (HC) antes, durante y después del ejercicio (hasta 24 horas después), adecuando el incremento a la duración e intensidad.
4. Evitar realizar ejercicio durante los períodos de máximo efecto de la insulina e inyectarse en zonas de mayor actividad muscular durante el ejercicio.
5. Se recomienda evitar ejercicios de alta intensidad y corta duración (sprints), ya que pueden favorecer la aparición de hiperglucemia en DM1.
6. Llevar medalla identificativa o carné de diabético.

Educación Terapéutica Inicial: Manejo de la Insulina

Temas Clave de Educación para el Paciente Diabético al Inicio del Tratamiento

La educación inicial debe centrarse en el manejo seguro y eficaz de la insulina:

• Régimen de inyección.
• Elección y manejo de dispositivos.
• Zonas de inyección.
• Correcta técnica de inyección.
• Complicaciones de la inyección y cómo evitarlas.
• Longitud de la aguja.
• Conservación de la insulina.