Protocolo de Actuación y Soporte Vital en Intoxicaciones Agudas

Manejo Inicial y Soporte Vital en Casos de Intoxicación Aguda

Actuación Terapéutica Extrahospitalaria (AT)

El manejo inicial se centra en la estabilización y la prevención de la absorción del tóxico.

1. Descontaminación Inicial: Conducta PAS

   Aplicar la conducta PAS (Proteger, Activar, Socorrer). Emplear equipo de protección individual (EPI), retirar la ropa contaminada y realizar una ducha con agua y jabón.

2. Aislamiento y Permeabilidad de la Vía Aérea

   Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, aplicando RCP avanzada si es necesario.

3. Fármacos Anticonvulsionantes

   Administración de: diazepam, lorazepam, midazolam, fenitoína.

4. Tratamiento Farmacológico Específico

   Tratamiento de la bradicardia, uso de antiarrítmicos y antihipertensivos.

5. Prevención de la Absorción

   Medidas para prevenir la absorción del tóxico:

   • Vaciado gástrico (no indicado en cáusticos), útil en las primeras 3-4 horas.
   • Lavado gástrico (SNG de gran calibre – aislar si deterioro de la conciencia).
   • Inducción al vómito (generalmente desaconsejada).
   • Carbón activado (vía oral o SNG).
   • Uso de laxantes.
   • Irrigación intestinal.

6. Facilitar la Eliminación

   Medidas para la eliminación del tóxico:

   • Administración de antídotos.
   • Repetir la administración de carbón activado.
   • Alcalinización de la orina (bicarbonato de sodio disuelto en suero glucosado al 5%).
   • Depuración renal (soluciones isotónicas – diuréticos).

   El resto del tratamiento es hospitalario.

Actuación Inmediata: Soporte Vital ABCDE

El objetivo es el soporte vital y la evaluación rápida del paciente.

1. Evaluación Primaria (ABCDE) y Nivel de Conciencia

   • A. Vía Aérea: Comprobar y asegurar la permeabilidad de la vía aérea y evaluar el nivel de conciencia.
   • B. Respiración: Comprobar la respiración y conseguir una ventilación adecuada (movimientos respiratorios eficaces, pared torácica íntegra). Evaluación: Inspección, palpación torácica, Frecuencia Respiratoria (FR), asimetría torácica, heridas y auscultación. Actuaciones: Aislamiento de la vía respiratoria, aporte de O₂, ventilación.
   • C. Circulación: Estabilización hemodinámica. Evaluación: Constantes vitales (pulsos central y periférico, Tensión Arterial (TA), exploración de piel y mucosas, coloración de la piel, hemorragias, Tiempo de Relleno Capilar (TRC)). Actuación: Si hay ausencia de pulsos centrales, hipotensión y piel grisácea, iniciar RCP. Si hay hemorragia: compresión manual directa o férulas neumáticas, reposición de volumen (inserción de vía venosa periférica para reposición hidroelectrolítica y de la volemia). Extracción de muestra de sangre para analítica. Administración de sueroterapia y medicación según prescripción.
   • D. Neurológico: Valorar el estado neurológico. Exploración neurológica: reacción pupilar, Escala de Glasgow (E. Glasgow), evaluar nivel de conciencia. *Nota: La evaluación detallada puede no ser prioritaria en la actuación inmediata o en UCI.
   • E. Exposición: Descubrir al paciente y realizar sondajes. *Nota: La exposición completa puede no ser prioritaria en la actuación inmediata o en UCI.

2. Soporte Vital Respiratorio

   Mantener la vía aérea permeable, oxigenoterapia y ventilación mecánica (VM).

3. Soporte Cardiovascular

   Tratamiento de la hipotensión y el shock, tratamiento de las alteraciones del ritmo cardiaco.

4. Soporte Renal

   Hidratación, medidas anti-shock, diuresis forzada y depuración extrarrenal. Todo ello para facilitar la eliminación del tóxico por el riñón e hidratar.

5. Medidas de Descontaminación

   Medidas para evitar y reducir la absorción del tóxico:

   • Descontaminación cutánea.
   • Descontaminación respiratoria.
   • Descontaminación conjuntival.
   • Descontaminación gastrointestinal.