Prótesis Parcial Removible (PPR): Fundamentos, Diseño y Componentes Esenciales

Prótesis Parcial Removible (PPR): Definición y Objetivos

La Prótesis Parcial Removible (PPR) es un aparato protésico que se utiliza para restaurar las funciones masticatorias, fonatorias y estéticas del sistema estomatognático en pacientes con desdentación parcial. Permite al usuario retirársela por sí mismo para su higienización. Su función es soportar las piezas dentales, resultando cómoda a la vez que ofrece estabilidad y retención.

Objetivos Fundamentales de la PPR

• Restablecer la estética.
• Restablecer la función masticatoria.
• Preservar las estructuras del sistema estomatognático: ATM, músculos, tejidos osteo-mucosos.
• Restablecer la oclusión sin modificar o dañar la ya existente (teniendo en cuenta la posibilidad de procesos de reconstrucción posteriores).

Fase de Planificación y Determinación del Tipo de Prótesis

Examen Clínico y Valoración

Determinar el tipo de prótesis requiere que el clínico realice un examen exhaustivo. Para ello, deberá conocer el estado de la boca del paciente y la causa de las pérdidas dentarias. También se debe valorar la información que proporcionan los modelos de estudio y su montaje en articulador, analizando:

• Plano oclusal.
• Simetría.
• Dimensión vertical.
• Interferencias entre la Relación Céntrica y la Posición de Máxima Intercuspidación.

Consideraciones del Caso Individual

La diversidad de los huecos existentes en las arcadas dentarias, las repercusiones de las sobrecargas lesivas en los dientes remanentes, los aspectos protesicodinámicos, la reacción de los huesos y la mucosa a la presencia de la PPR, y la influencia de la mordida son factores cruciales.

Elección del Tipo de PPR

La elección se basa en el soporte disponible:

• Prótesis Dentosoportada (o Fija): Si al paciente le faltan una o pocas piezas, se opta por la prótesis fija (PF) o por una prótesis “dentosoportada” (actúan como una prótesis fija, con buen soporte en toda su extensión y resistencia a la movilidad en los tres ejes del espacio).
• Prótesis Mucosoportada (Completa): Se utiliza cuando no existen piezas que puedan sostener la prótesis.
• Prótesis Dentomucosoportada (PPR habitual): Es aquella con apoyo mixto en piezas y en cresta.

Diseño Biomecánico de la PPR

Estudio de la Biomecánica

Determinar el Diseño implica realizar un estudio de la Biomecánica de la PP. Consiste en el estudio de los movimientos y cargas de la PP en la boca mientras se lleva a cabo su función; para ello se estudian los movimientos que se pueden producir respecto a los tres ejes del espacio y la manera en que se pueden contrarrestar.

Valoración del Reborde Alveolar Residual

El estado del reborde alveolar residual influye directamente en el éxito:

Tamaño:

• Prominente: No dejaría espacio suficiente con el antagonista para los dientes artificiales.
• Amplio: Su anchura impide una buena extensión de la base de la prótesis.
• Reabsorbido: Casi plano, no contribuye a la estabilidad de la prótesis.

Forma (en corte transversal):

• Lados paralelos entre sí: Buena retención y estabilidad.
• Lados convergentes hacia oclusal: Su cresta delgada y afilada es desfavorable.
• Planos: Su gran reabsorción ósea ofrece poco soporte.

Factores para el Éxito de la PPR

El éxito de la PPR depende de:

• Aceptación por parte del paciente en cuanto a funcionalidad y estética.
• Relaciones adecuadas entre la prótesis y las estructuras de soporte.

Equilibrio de Fuerzas: Sustentación, Estabilización y Retención

Conseguirlo requiere un equilibrio entre:

Sustentación/Soporte

Es la resistencia que ofrecen los dientes pilares y la mucosa a las fuerzas que tratan de presionar la prótesis contra estas estructuras de apoyo. Cuanto mayor sea la superficie de sustentación, mejor se reparten dichas fuerzas y se produce una situación más favorable. Se eligen prioritariamente como zonas de apoyo los dientes remanentes por sí solos (Prótesis Dentosoportadas) o acompañados de zonas de crestas edéntulas si están en buenas condiciones (Prótesis Dentomucosoportadas).

Estabilización/Estabilidad

Son las reacciones de la prótesis que se oponen a las fuerzas que tienden a producir desplazamientos horizontales y rotaciones. Se consigue por la extensión adecuada de la base, que contacte con los rebordes de la cresta, y una correcta articulación de los dientes artificiales que transmitan las fuerzas oclusales en sentido vertical. Su estabilidad es máxima cuando los ejes que unen los apoyos oclusales de la futura prótesis dibujan un polígono; si no es así, aumenta la posibilidad de movimientos de rotación alrededor del eje que une dichos apoyos (línea de fulcro).

Retención

Conjunto de fuerzas que se oponen a la separación entre la prótesis y las estructuras de apoyo en sentido oclusal.

Factores para el Equilibrio

• Anatómicos y fisiológicos: Morfología de las crestas alveolares.
• Físicos: Fuerzas de adhesión entre la base de la prótesis y la mucosa.
• Mecánicos: Elementos por los que se une la prótesis a los dientes pilares, llamados Retenedores, y pueden actuar por Prensión (Ganchos) o por Fricción (Attaches).

Paralelización y el Paralelizador

Procedimiento de Paralelización

Paralelización: Procedimiento por el cual se estudia el paralelismo relativo existente entre las diferentes estructuras dentarias y mucosas que van a servir de soporte a una prótesis.

El Paralelizador

Paralelizador: Instrumento mecánico que permite situar el modelo de estudio en una posición fija para:

• Analizar y marcar sus áreas retentivas.
• Determinar la vía de inserción más favorable.
• Diseñar por dónde deben ir los retenedores o ganchos de la prótesis para que esté lo más equilibrada posible.

Funciones del Paralelizador

• Localizar zonas de retención en los dientes que pueden recibir un retenedor.
• Observación de los posibles obstáculos a la inserción de la prótesis (dientes inclinados, tuberosidades, torus, vertientes de las crestas).
• Evaluación del aspecto estético.
• Diseño de una Línea de Máximo Contorno que no resulte muy próxima a oclusal para que los retenedores no queden muy visibles.
• Como consecuencia de todos estos datos, la elección del Eje de Inserción.
• Dibujo de la Línea Guía y los puntos de máxima retención de cada diente pilar.
• Eliminación de los ángulos retentivos mediante su bloqueo con cera y eliminación del exceso de esta antes de la duplicación.

Conceptos de Línea Guía e Inclinaciones

Línea Guía: Conjunto de puntos más prominentes de un cuerpo con relación a su eje longitudinal, llamada “línea de máximo contorno o generatriz”.

• Zona Expulsiva: Zona situada por encima de la línea.
• Zona Retentiva: Zona situada por debajo de la línea.

Inclinaciones Básicas

• Horizontal o Inc. Cero: Cuando las superficies oclusales son paralelas al plano horizontal (posición de referencia).
• Inc. Anterior: Zona anterior del modelo inclinada hacia abajo. Aumenta las áreas retentivas mesiales y disminuye las distales.
• Inc. Posterior: Zona posterior del modelo inclinada hacia abajo. Aumenta las retenciones distales y disminuye las mesiales.
• Inc. Lateral Derecha: Inclinar hacia abajo la parte derecha del modelo. Aumenta las retenciones en las caras vestibulares del lado derecho y en las linguales o palatinas del lado izquierdo, y disminuye las de las caras vestibulares del lado izquierdo y las palatinas o linguales del lado derecho.
• Inc. Lateral Izquierda: Inclinar hacia abajo la parte izquierda del modelo. Aumenta las retenciones en las caras vestibulares del lado izquierdo y las palatinas o linguales del lado derecho, y disminuye las de las vestibulares derechas y las linguales o palatinas izquierdas.

Componentes Estructurales de la PPR

Los componentes principales son los Retenedores o Ganchos que la anclarán a las piezas remanentes y las Bases o Sillas sobre las que se colocarán las piezas artificiales.

Bases o Sillas

Elementos que recubren las crestas edéntulas en los que se colocan los dientes artificiales. Sus dimensiones dependerán del número de piezas que deben soportar (cuanto mayor sea, menor presión ejercerá sobre los tejidos en que se apoye, ya que se repartirán las fuerzas masticatorias, verticales y horizontales, sobre un espacio mayor. En bases reducidas, las presiones se descargan sobre los dientes pilares).

Sus límites vienen marcados por los surcos vestibulares y linguales de la impresión funcional.

Funciones de las Bases

• Soporte de los dientes artificiales.
• Soporte de las fuerzas masticatorias transmitiéndolas al resto de las estructuras de forma uniforme y proporcionada.
• Elemento estabilizador y, en ocasiones, de adhesión.

Tipos de Bases

• Bases Extendidas: Son similares a las de las Prótesis Completas (PC) y sus límites son funcionales; tienen gran capacidad de soporte y así descargan la actividad de otros elementos.
• Bases Reducidas: Su extensión es mixta, una de las aletas tiene límites funcionales y la otra tiene el mínimo estable.
• B. Recortadas: Recubren solamente la cresta alveolar.
• B. Resina o Acrílicas: La resina está en contacto con los tejidos de soporte (ventaja de que se pueden rebasar y son más estéticas).

Retenedores

Elementos que mantienen y aseguran la prótesis en el lugar previsto anclándose a los dientes.

Funciones de los Retenedores

• Absorber y transmitir fuerzas verticales.
• Contener fuerzas horizontales.
• Anular fuerzas extrusivas.

Tipos de Retenedores

• Retenedores Directos: Elementos que contrarrestan las fuerzas verticales que tienden a separar la prótesis de los tejidos y actúan por prensión (únicos que contactan con los dientes pilares por gingival de la línea guía).

Propiedades de los Retenedores Directos

• Retención: Resistencia al desplazamiento vertical.
• Soporte: Resistencia al desplazamiento hacia gingival.
• Estabilidad: Resistencia al desplazamiento horizontal.
• Reciprocidad: Resistencia al movimiento de vaivén en la inserción y remoción.
• Pasividad: Una vez en su sitio no debe realizar ninguna fuerza sobre el diente pilar.
• Cerclaje: Abrazar al diente pilar más de 180º evitando que se escape.

• Retenedores Indirectos: Elementos de la PPR que la retienen en ocasiones precisas. Son muy frecuentes en las “dentomucosoportadas”, aunque más en las Metálicas que en las Acrílicas.

Ganchos (Tipos de Retenedores Directos)

Los ganchos se componen de varias partes:

• Cara vestibular de la pieza: Irá junto a la línea guía y su punto flexible o terminal (extremo libre) debe caer en la zona retentiva, es decir, por debajo de la línea. Esta parte se denomina brazo o gancho RETENTIVO, ya que trata de impedir que la prótesis se salga de su posición, la retiene.
• Cara lingual o palatina: Puede ir por encima de la línea guía, se denomina brazo o gancho RECÍPROCO y su función es impedir que la prótesis se balancee, es decir, le da estabilidad.
• Hombro, tope o apoyo: Se coloca sobre la cara oclusal e impide el enclavamiento de la prótesis en la encía (no habitual en P. Acrílica, ya que el alambre se podría clavar en la pieza y estropear el esmalte).

Requisitos de los Ganchos

• Mantener la prótesis en su posición, impidiendo su desinserción (mediante el brazo Retentivo).
• Estabilizarla, evitando el balanceo (mediante brazo Recíproco).
• Sostener la prótesis e impedir que se clave en la encía (mediante el Tope oclusal).
• Tienen que rodear al diente en un total de 270º, es decir, sus ¾ partes.
• El brazo Retentivo debe contar siempre con un brazo Recíproco o similar.
• El brazo Retentivo debe tener longitud suficiente para asegurar la elasticidad.
• Deben ser estéticamente aceptables y su extremo no debe tener puntas.
• No pueden ser desiguales en grosor, pues se fracturarían por su punto más delgado.