Prótesis Cantilever: Diseño, Principios y Consideraciones

Prótesis Cantilever

Definición

Según Tylman, una prótesis cantilever es aquella que tiene uno o más pilares en uno de sus extremos, mientras que el otro extremo está sin soporte.

Tipos de Pilares

• Universales: Tienen un cuerpo voluminoso para que el odontólogo lo talle y le dé la forma.
• Anatómicos: Vienen con la línea de terminación en hombro. Pueden ser rectos o angulados.
• Colables o Calcinables: Hechos total o parcialmente de plástico, que el laboratorista transforma en una aleación. Su adaptación no es tan precisa como la de los elementos de fábrica.
• Aditamentos de Retención Rotular: Se utiliza una cofia metálica, se prueba la estructura y se realiza una prueba de bizcocho para evaluar la adaptación. Se debe enviar un registro de oclusión.

Complicaciones

• Posible rotación de los dientes pilares.
• Transmisión de fuerzas que no siguen el eje longitudinal del diente.
• Pérdida de la retención y posterior desalojo de la prótesis.
• Diseño potencialmente nocivo, ya que el póntico actúa como palanca bajo fuerzas oclusales fuertes.
• Aplicación de fuerzas laterales nocivas sobre los dientes y tejidos de soporte.

Principios de Diseño

• Buen soporte periodontal (membrana y ligamento periodontal).
• Adecuada relación corona-raíz.
• Correcta relación entre los arcos.
• Conveniente longitud coronaria.
• Buena relación entre los dientes.
• Consideraciones periodontales, mecánicas y oclusales.

Soporte Periodontal

La Ley de Ante establece que la membrana periodontal de los dientes a restituir debe ser igual o menor que la de los dientes pilares. Esto es una guía para evitar la sobrecarga. Se debe complementar con una evaluación clínica y radiográfica.

Longitud Radicular y Coronaria

• Se recomiendan dientes con raíces largas (mayor retención). Las raíces ovaladas son preferibles a las cilíndricas, ya que resisten mejor las fuerzas de rotación. Las coronas largas también brindan mayor retención.
• Las raíces divergentes son preferibles a las fusionadas.
• La corona debe ser larga, al igual que la futura preparación.

Relación Armónica entre los Arcos

• El antagonista ideal es una dentadura parcial o total removible. La oclusión natural es aceptable, pero genera más cargas.

Relación entre los Dientes

• Sobremordida vertical y horizontal normal es conveniente.
• Oclusión borde a borde es aceptable.
• Mordida cruzada debe ser evaluada cuidadosamente.
• Mordida profunda es inconveniente.
• Mordida abierta puede ser considerada.
• Contraindicado en pacientes bruxómanos, con pérdida de dimensión vertical o hábitos parafuncionales.

Demandas Funcionales del Paciente

• No se recomienda en pacientes con hábitos parafuncionales.
• Predisposición al desgaste, lo que puede producir fractura y desalojo.
• Fuerzas excesivas.

Ecuación de la Prótesis

Este análisis evalúa las fuerzas en un sistema cantilever. Se consideran R1 (resultante en el primer diente) y R2 (resultante en el segundo diente) como pilares, con el primer molar como póntico.

Consideraciones Oclusales

• Oclusión reductora: Un solo punto de contacto donde inciden las fuerzas, generalmente cerca de los pilares.
• El póntico debe tener un tope en céntrica, sin función de desoclusión.
• Reducción de las dimensiones del póntico (mesio-distal y vestíbulo-lingual).
• Evitar contactos prematuros.
• Las prótesis con pónticos hacia mesial son mejores que hacia distal.

Retenedor y Retención

• Preparación larga (3-4 mm).
• Preparación que garantice la integridad coronaria.
• Mínima convergencia entre paredes opuestas.

Conectores y Pónticos

• Conector rígido para prevenir distorsión y fractura (4mm bucolingual e inciso-gingival).
• Conector en forma de U para disminuir tensiones.
• Idealmente, un póntico y dos retenedores.