Protección Radiológica: Normas y Mejores Prácticas en el Uso de Equipos de Rayos X

Normas Básicas de Protección Radiológica

La protección radiológica debe aplicarse al diseño, fabricación y funcionamiento de los equipos de rayos X. La prescripción médica de exploraciones debe realizarse con un análisis coste-beneficio adecuado. Los manuales de instrucciones de uso y las guías deben encontrarse en la sala. Se deben realizar verificaciones periódicas tanto de los equipos como de la propia instalación en su conjunto. Los equipos deben ser fabricados con unos criterios de calidad mínimos y estar ubicados en locales que hayan sido previamente estudiados y preparados para contener el equipo concreto.

Debe tenerse siempre presente que: El mayor ahorro de dosis es la exploración innecesaria que no se realiza.

Normas Básicas de Protección al Paciente

• Se deben poner carteles de advertencia a mujeres embarazadas.
• Se debe realizar un control frecuente de la maquinaria de revelado.
• No se deben realizar exploraciones rutinarias sin la indicación de un médico.
• Los pacientes no pueden entrar en la sala cuando lo deseen.

Normas Básicas de Protección Personal

• Se deben utilizar prendas protectoras como delantales de plomo.
• Debe llevar siempre su dosímetro personal.
• Las prendas protectoras no se pueden doblar, ya que pierden su eficacia.
• Solo entrará en la sala el personal autorizado y que tenga que permanecer inevitablemente durante la exploración.

Normas de Funcionamiento con Equipos de Radiología Convencional

• No debe permanecer ningún familiar en la sala de exploraciones.
• La distancia foco-paciente no debe ser inferior a 45 cm.
• Cuando sea necesario sostener el chasis radiológico, se deberán usar dispositivos mecánicos.
• Siempre que sea posible, se deben utilizar protectores gonadales y de tiroides para el paciente.

(Empleo: ortopedia, traumatología. Dosis: baja/media. Parámetros: normales. Sistema para disminuir dosis: pantalla de refuerzo).

En caso de que sea necesaria la inmovilización del paciente

• No se encontrarán mujeres gestantes.
• No se encontrarán menores de 18 años.
• La realizarán el personal profesionalmente expuesto de la instalación.

En cuanto a los equipos de mamografía

Utilizan un bajo kilovoltaje (kV) y un alto miliamperaje (mA) (detección precoz de cáncer de mama en tejido blando, dosis baja. Sistema para menor dosis: pantalla de refuerzo y sistema de compresión. Protección del paciente: 1,5 mm de aluminio).

En cuanto a Radiología Intervencionista

• Se deben usar guantes plomados.
• El personal debe llevar delantal plomado.
• Se deben utilizar preferentemente radioscopia con tubo de rayos X abajo y receptor de intensificador de imagen arriba.
• Se deben utilizar sistemas de congelación de la imagen y radioscopia pulsada para disminuir el tiempo de exposición.

(Empleo: tratamiento, cateterismo. Dosis: alta. Bajo kV y mA, muy alto tiempo de exposición).

En cuanto a la Tomografía Computarizada (TC)

El personal sanitario está detrás de los blindajes estructurales. En cuanto a la protección del paciente, la dosis integral depende del número de cortes tomográficos que se hagan. Se deben aplicar también todas las normas indicadas en radiografía convencional.

(Empleo: todas. Dosis: muy altas. Parámetros: alto kV, alto tiempo de exposición).

Normas de Funcionamiento con Equipos de Radioscopia con Intensificador de Imagen

• Solo permanecerá en el interior de la sala el personal imprescindible.
• Se deben utilizar los dosímetros adecuados.
• Cerrar bien las puertas antes de realizar la exploración.
• La distancia foco-piel no debe ser inferior a 45 cm.
• El interruptor debe ser tipo "hombre muerto" con temporizador que avise a los 10 minutos del inicio de la exploración.

(Empleo: diagnóstico en gastroenterología. Dosis: altas. Parámetros: bajo kV y mA, muy alto tiempo, vídeo en tiempo real).

Normas de Funcionamiento Respecto a Equipos Móviles

• El continuo desplazamiento de estos equipos hace que se desajusten con mayor frecuencia.
• El operador debe situarse a una distancia mínima de 2 metros del tubo de rayos X.
• Utilizar delantales y otros equipos de protección.
• Aumento de la dificultad de centrado al estar el chasis desligado del equipo y no tener las mismas referencias geométricas.
• Salas carentes de blindajes estructurales y ocupadas por otros pacientes.
• No se debe dirigir el haz directo hacia ninguna persona que no sea el paciente.

(Dosis: baja/media. Parámetros: normales. Empleo: cualquiera. Sistema para menor dosis: pantalla de refuerzo, 90-180º es la angulación correcta en la dirección del haz).

Radiología Dental

(Empleo: intraoral, extraoral (ortopantomografía). Dosis: baja. kV y mA fijos, tiempo variable pero programado. Problemas: chasis desligados. Ubicación: intraoral en gabinete con disparador externo. Protección del paciente: tiroides y protección posterior. Protección personal: 2 m del tubo, 90-180º es la angulación correcta en la dirección del haz).

Radiología Infantil

Inconvenientes: cooperación, mayor esperanza de vida, menor tamaño, mayor variación de los resultados ante la variación en los parámetros. Medidas: confianza, inmovilizaciones, colimar, verificar parámetros de kV y mA, tiempos cortos. ¿Desinstalar rejilla antidifusora?

Objetivos de la Garantía de Calidad

• Disminuir costes.
• Disminuir la dosis de radiación.
• Optimizar resultados.

En cuanto a los riesgos derivados del uso de las radiaciones, estos son aplicables a

• Pacientes.
• Personal de las instalaciones.

En cuanto a los criterios de funcionamiento del equipo, para establecer la Garantía de Calidad se necesita

• Decidir qué parámetros relacionados con la calidad de la imagen y la dosis recibida por el paciente describen el funcionamiento.
• Decidir el método apropiado para medir el valor de los parámetros "in situ" en el servicio de imagen.
• Decidir qué criterios han de aplicarse a los resultados para decidir si el funcionamiento es aceptable o no.

Cuando un equipo es recién comprado, se debe someter a una serie de pruebas de aceptación que tratan de demostrar una calidad adecuada. ¿Con qué exposición?

Con la mínima exposición.

¿Cuáles de las siguientes personas sí forman parte del Comité Organizador en el servicio de radiología?

• Supervisor de enfermería.
• Técnico.
• Radiólogo.
• Personal responsable de la supervisión del programa.
• Técnico de protección radiológica.
• Fabricante del equipo.
• Gerente.

Un programa de Garantía de Calidad debe perseguir

• Optimizar la imagen.
• Disminuir la dosis.
• Disminuir los costes.

¿Cuáles de los siguientes procedimientos sí están incluidos en la Segunda Parte del Protocolo Español sobre aspectos técnicos del Control de Calidad?

• Calidad de la imagen.
• Tasa de rechazo de películas.
• Dosimetría al paciente.

En cuanto a la optimización de coste, el rechazo de películas puede llegar a un

17-18 %.

Para asegurar que el equipo continúa funcionando de manera aceptable durante toda su vida útil, se realizarán pruebas sencillas llamadas

Pruebas de Reproducibilidad.

La función del Comité Organizador será gestionar el programa, decidiendo

• Las medidas a tomar.
• Cuándo se tomarán las medidas.
• Quién tomará las medidas.

Los controles en la Garantía de Calidad son esenciales porque permitirán detectar indirectamente anomalías graves en

• Funcionamiento de los equipos.
• Procedimientos.
• Protocolos clínicos utilizados.