Programas Clave de Atención Primaria en Salud: Enfoques y Estrategias

Programa de Violencia Intrafamiliar

Se considera violencia intrafamiliar todo maltrato que afecte la vida o la integridad física o psíquica de quien tenga o haya tenido la calidad de cónyuge, conviviente o pariente por consanguinidad o afinidad.

Factores Asociados

• Falta de control de impulsos.
• Trastornos psiquiátricos.
• Abuso de sustancias.
• Diferencias de opinión.
• Celos.

Nota: Todas estas situaciones se derivan a la unidad de Salud Mental.

Protocolo de Derivación

Cuando se sospecha de violencia, se debe derivar a un psicólogo. En la Atención Primaria de Salud (APS), generalmente solo hay psicólogo. Se realiza una pesquisa inicial y, si es necesario, se deriva a la atención secundaria (CAE - Centro de Atención de Especialidades), donde se puede encontrar a un psiquiatra.

Se atiende tanto a la víctima como al victimario.

Tipos de Violencia

• Abuso físico: Deja una huella visible.
• Abuso psicológico.
• Abuso económico.

Abuso de Poder

Es un conjunto de todas las formas de violencia. En el abuso de poder no siempre existe contacto físico.

Objetivo del Programa: Promoción de la Salud

En salud, cualquier desafío se aborda con una estrategia.

Determinantes Sociales de la Salud

Es fundamental preocuparse por mejorar las condiciones de salud de la población. En respuesta a la creciente preocupación suscitada por las inequidades persistentes y cada vez mayores, la OMS estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. En su informe, se proponen tres recomendaciones clave:

1. Mejorar las condiciones de vida cotidiana.
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos.
3. Medición y análisis del problema.

Postulado de Salud de Nola Pender

Esta teoría identifica en el individuo factores cognitivo-perceptuales que son modificados por las características situacionales, personales e interpersonales. Esto da como resultado la participación en conductas favorecedoras de salud cuando existe una pauta para la acción.

Es primordial promover la vida saludable antes que los cuidados, porque de ese modo hay menos gente enferma, se gastan menos recursos, se le da independencia a las personas y se mejora su calidad de vida a futuro.

Metaparadigmas

• Salud
• Persona
• Entorno
• Enfermería

Programa de Atención a Pacientes Dismovilizados (Postrados)

En este programa trabaja todo el equipo de salud.

Objetivos

• Mantener la salud de las personas que requieren asistencia.
• Rehabilitar a personas cuya condición de salud lo permita.
• Acompañar, asistir y apoyar a la persona y a la familia con un paciente dependiente severo.

Pacientes Elegibles

Personas con condiciones como:

• ACV (Accidente Cerebrovascular)
• Fracturas de caderas
• Alzheimer avanzado
• Personas amputadas
• Enfermedades cardiovasculares severas

Evaluación y Seguimiento

Para el ingreso y evaluación del paciente se utilizan herramientas como el Índice de Barthel y el EFAM. El ingreso también puede ser por referencia de la familia u otro funcionario.

Niveles de Dependencia

1. Dependencia leve
2. Dependencia moderada
3. Dependencia grave
4. Dependencia severa

Evaluación del Cuidador

Se utiliza la Escala de Zarit para medir la sobrecarga del cuidador.

Seguimiento a Pacientes con Dependencia Severa

Se realiza mediante visita domiciliaria de seguimiento. La visita es realizada por un equipo compuesto por médico, enfermera y paramédico cada 15 días. El kinesiólogo se encarga de los ejercicios motores.

Estipendio

Consiste en un pago de apoyo al cuidador de aproximadamente $23.000 cada 3 meses.

Programa de Salud Preventivo del Adulto Mayor (EMPAM)

Programa enfocado en la prevención de enfermedades cardiovasculares y la mantención de la funcionalidad del adulto mayor.

Componentes del Programa

• Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM)
• Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM)
• Incluye el Programa de Alimentación Complementaria para el Adulto Mayor (PACAM) para mayores de 70 años.
• Atención de Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA) y apoyo de Nutricionista.

Examen de Medicina Preventiva (EMP)

Este examen busca identificar los principales factores de riesgo de enfermedades de alta prevalencia en la población.

1. Pesquisa de consumo problemático de alcohol: Se utiliza el cuestionario AUDIT para identificar al bebedor problema.
2. Pesquisa de sobrepeso/obesidad y obesidad abdominal: El diagnóstico nutricional se realiza con el Índice de Masa Corporal (IMC). Se mide la circunferencia de cintura, considerándose de riesgo un valor igual o mayor a 90 cm en hombres y mayor o igual a 88 cm en mujeres. También se pesquisan HTA (Hipertensión Arterial), DM II (Diabetes Mellitus tipo 2) y DLP (Dislipidemia) mediante exámenes.
3. Tabaquismo: Se evalúa el hábito tabáquico.

   Los fumadores tienen de 10 a 20 veces más riesgo de cáncer de pulmón, 3 veces mayor riesgo de desarrollar EPOC, 2-3 veces mayor riesgo de úlcera péptica y 2 veces el riesgo de tener un evento cardíaco fatal.

4. Papanicolaou (PAP): Se realiza cada 3 años en mujeres entre 25 y 64 años.
5. Mamografía: Se realiza cada 3 años en mujeres de 50 a 69 años.
6. Sífilis y conductas de riesgo: Se pesquisa mediante exámenes.
7. Tuberculosis: Se evalúan los factores de riesgo.

Clasificación del Estado Nutricional (IMC) en Menores de 65 Años

• Bajo peso: IMC menor a 18.5
• Normal: IMC entre 18.5 y 24.9
• Sobrepeso: IMC entre 25 y 29.9
• Obesidad: IMC mayor o igual a 30