Programa de Garantia de Qualitat en Radiodiagnòstic

UF3: Programa de Garantia de Qualitat

En la normativa de protecció hi ha uns decrets que parlen de criteris de qualitat en medicina nuclear, radioteràpia i radiodiagnòstic.

Criteris de qualitat en radiodiagnòstic

És obligatori que tots els serveis de diagnòstic per la imatge tinguin un Programa de Garantia de Qualitat.

Els objectius de programa de garantia de qualitat són el criteri d’optimització (ALARA)

Intenta aplicar de manera pràctica el criteri d’optimització.

• Assegurar la optimització
• Protecció radiològica del pacient, treballadors i membres del públic

Segons el decret, tot programa ha d’incloure:

• Criteris de justificació i optimització de les exploracions radiològiques que es realitzen.

Es creen unes Guies per la correcta sol·licitud de proves de diagnòstic per la imatge. Document on el metge pot consultar quina es la prova diagnòstica mes indicada segons la patologia.

• Inclou tots els controls de qualitat del totes les maquines: equips, sistema informàtic, monitors...etc

Un equip en perfecte estat augmenta la qualitat diagnostica i reduir la dosi. Els que el realitzen són Unitat tècnica de Protecció Radiològica (UTPR). Es fan seguint un protocol establert al Protocolo Español de control de Calidad en Radiodiagnòstico.

Proves:

- Repetibilitat de la tensió (KV): Es fan 3 dispars seguits amb el mateix KV i es mesura que el KV es manté constant. Perpendicularitat del feix de RX.

- Homogeneïtat entre les càmeres d’exposimetria automàtica: comprovar que en les diferents càmeres que te un determinat detector s’obtenen exposicions equivalents

• Indicadors

Es un valor fàcilment quantificable que ens ajuda a saber si es treballa correctament. Ex: Numero d’averies.

- Taxa de repetició d’imatges: nombre d'imatges rebutjades degut a erros i que impliquen tornar a irradiar al pacient.

- Disminució de la dosi que reben els pacients: (si augmenta o disminueix) per això el programa ha d’incloure procediments per veure la dosi que reben els pacients amb periodicitat mínima anual en les pràctiques més freqüents i s’ha de comparar amb els valors de referència.

• Verificació anual dels nivells de radiació

Consisteix en determinar la taxa de dosi en diferents punts del lloc de treball, anual.

• Recursos humans i materials
• Programa de formació per als treballadors
• Procediment pel registre d’incidents o accidents

Proves d’acceptació

Són proves que es fan en el moment de la compra d’un equip nou. Les ha de fer l’empresa que subministra l’equip. Es fan per comprovar que l’equip compleix la normativa i les característiques i les prestacions que consten en el contracte de compra.

Proves d’estat.

Es fan un cop acceptat l’equip. El seu objectiu és establir els valors inicials (de referencia) d’una sèrie de paràmetres. És a dir, per veure quin és l’estat inicial quan l’aparell és nou.

Aquests paràmetres que es controlen en aquestes proves d’estat són els mateixos que es controlaran al llarg de tota la vida de l’equip.

També s’han de repetir les proves d’estat quan es modifica o se substitueix algun component de l’equip.

Proves de constància.

Es revisen periòdicament els mateixos paràmetres de les proves d’estat i es comparen els resultats amb els valors inicials (de referencia) per veure si l’equip manté la seva estabilitat. Normalment són controls anuals i els fa una UTPR.

Si algun paràmetre es veu que va variant cap a pitjor, cal realitzar les mesures oportunes per reparar l’equip.

Tant en les proves d’estat com en les proves de constància es miren paràmetres com:

- Paràmetres de valors d’exposició: constància dels KV, constància dels mAs, dosi impartida, funcionament de les fotocèl·lules del CAE, radiació de fuga, etc.

- Paràmetres de qualitat d’imatge: parells de línies per mil·límetre, contrast que ofereix la imatge, nivell de soroll, intensitat lumínica de les pantalles de visualització, etc.

Nivells de referencia de dosi

Els nivells de referència són uns valors de dosi que:

- No son límits de dosi

- Corresponen al nivell de dosi que es considera adequat per a cada procediment diagnòstic.

Els nivells de referència per als procediments mes habituals neixen de buscar un valor de dosi, de manera que el 75% dels centres estiguessin donant aquest valor de dosi o inferior. Valors s’han d’anar actualitzant per avanços tecnologia.

S’han establert per:

• Nivells radiologia convencional: expressats en mGy i pediatria microGy. La magnitud que es fa servir per definir els nivells de referència es:

Dosi en superfície d’entrada (ESD)

És la dosi que mesuraria un dosímetre just a la superfície d’entrada del pacient, en el centre del feix de radiació.

La dosi es mesura en mGy.

Es pot fer:

- Mesurar directament sobre el pacient amb una pastilla TLD.

- Mesurant amb un dosímetre TLD sobre un phantoma de metacrilat.

- Mesurant la dosi en l’aire, en el centre del feix a la distancia on estaria la superfície del pacient. (càmera d’ionització)

*ESD No diu la dosi que absorbeix el pacient. El que indica la dosai que absorbeix una persona es la dosi efectiva, i en mGy no mSv.

• Fluoroscòpia: La taxa de dosi esta quantificada en mGy/minut. La magnitud que s’utilitza es:

Producte dosi àrea(DAP)

Al canviar la projecció durant el procediment al moure l’arc quirúrgic canvia la distància entre el tub i la superfície del pacient.

La dosi es mesura en mGyxcm2

Magnitud independent de la posició del pacient i de la distància amb el tub. Es mesura directament durant l’exploració en tota l’àrea d’irradiació que abarca la col·limació.

Es mesura amb:

- Càmera de transmissió (tipus de càmera d’ionització) que es col·loca a la sortida del feix al tub.

• TC: Al nivells de referència hi ah dos valors, en mGy i el valor en mGyxcm.Les magnituds són:

Índex de Dosi en Tomografia Computada (CTDI)

Ens indica la dosi per cada tall. Es un valor que no varia segons el pacient sinó que es programa en l’aparell. Es mesura amb un phantoma depèn de cada protocol.

Es mesura en mGy.

Es mesura:

- Un phantoma de metacrilat cilíndric, un de cap i un de body i una càmera d’ionització de tipus llapis.

Producte Dosi Longitud (DLP)

Si que depèn del pacient, ja que varia depèn del gruix i nombre de talls de l’estudi. Es mesura en mGycm

Es mesura:

- El calcula a partir del CTDI multiplicat pel nº de talls que es fan i el gruix del tall.

• Mamografia: Dosi glandular mitjana (AGD). Es la dosis absorbida en promitg que rebria una mama comprimida que fos 50% glàndula i 50% greix, o mama estàndard.

Es mesura amb:

- Phantoma de metacrilat quadrat i una càmera d’ionització. Té una densitat de mama estàndard.

• Medicina nuclear: els nivells de referència s’estableixen com activitat màxima que s’hauria d’injectar al pacient (MGq).