Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) en la Edad Adulta

TEMA 41.- PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD (PAPPS) EN LA EDAD ADULTA

1. PAPPS en la edad adulta

• Cardiovasculares
• Estilos de vida
• Cáncer
• Infecciosas
• Mujer
• Salud Mental

a) Caso Clínico

Un varón de 60 años, sin antecedentes familiares de cáncer ni de enfermedad cardiovascular y sin enfermedad cardiovascular actual, es no fumador. Obtuvo un colesterol total de 212, LDL 130, tensión arterial 137/70 mmHg y un riesgo cardiovascular vascular SCORE del 2%. Según el PAPPS en su actualización de 2014: (La pregunta del examen será algo de este estilo)

1. ¿Se le debe prescribir un antihipertensivo? No, ni siquiera podemos considerar que tiene HTA.

2. ¿Se le debe prescribir una Estatina? No. Ya que con un riesgo SCORE del 2%, sus niveles de colesterol no indican la prescripción de una estatina. (Se retomará más adelante).

3. ¿Cada cuánto se le debe tomar la TA? En esta situación, cada año.

4. ¿Se le debe prescribir Ácido Acetil Salicílico? En general, salvo excepciones, no se anti agrega en prevención primaria cardiovascular.

5. ¿Se le debe realizar un PSA? Sin clínica, no. Pero a veces es el paciente quien lo demanda y en estas situaciones hay que informar al paciente acerca de la alta tasa de falsos positivos y complicaciones de la biopsia.

b) Movimiento “What not to do”

Este movimiento defiende que si se dejan de hacer ciertas cosas desde el punto de vista médico, se produce más salud que si se sobreexcede la actuación médica. Un uso excesivo y no razonado de pruebas médicas y la medicalización innecesaria de muchos pacientes lejos de producir salud acaba causando iatrogenia.

Además la sobreactuación médica supone unos costes desmesurados para los sistemas sanitarios, pudiendo esos recursos ser optimizados de una forma más eficaz.

2. PAPPS Cardiovascular

a) HTA

TAS≥ 140 y/o TAD≥ 90

Se mide en 3 tomas separadas en el tiempo y en cada visita 2 tomas separadas al menos 1 min.

Recomendaciones sobre cuándo medir la TA de forma preventiva en individuos sanos:

• Hasta los 14 años: al menos 1 vez.
• 14 a 40 años: cada 4-5 años.
• > 40 años: cada 2 años.
• Si TA 130-140/85-90, se toma cada año.

Recomendaciones higiénico-dietéticas: Pérdida peso, ejercicio aeróbico, reducción sal y alcohol.

Dar Fármacos si: RCV ↓, TAS≥ 160 y/o TAD≥ 100, RCV ꝉ, TAS 140-160 y/o TAD 90-100

Objetivo de Control: Pob. general, DM, IR; <140 0="" ;="" *≥60="" años="">140><150 0="">150>

b) Hipercolesterolemia

(no es enfermedad sino FRCV).

HCT límite: 200-249 mg/dl

HCT definida: ≥ 250 mg/dl

Recomendaciones sobre cuándo medir colesterol en individuos sanos (CT+HDL): Hombre < 35> al menos una vez. Mujer <45> al menos una vez. >35-45 hasta 75 años: cada 4 años. >75 años: una, si nunca se hizo. Modificar las grasas (↓saturadas y sustituir por insaturadas). Estatinas a dosis estándar tto básico (en: ECV (prevención 2ª), DM, RCV alto y Colesterol Total>200, LDL >240 (cifra en continua revisión).

c) Obesidad

Cribado poblacional obesidad. IMC y perímetro abdominal (102 cm en hombres y 88 cm en mujeres). En caso +, intervención sobre estilos de vida, dieta y ej físico

d) FR de DM2

No cribado poblacional diabetes. Solo pacientes con FR: Antecedentes familiares 1er grado. Sobrepeso u obesidad. HTA. Dislipemia. Antecedentes diabetes gestacional o malos antecedentes obstétricos. Glucemia basal alterada o tolerancia alterada glucosa. Miembros de etnias de ꝉ prevalencia

àpersonas con riesgo de DM2 realizar glucemia basalàSi normalàCada 4.

Control:

• Adecuado: HbA1c 7-8
• Intensivo: HbA1c <7 si micro-albuminuria o retinopatía>7>

Tto: Ej y dieta y controlar peso en pacientes con riesgo DM2. Mejor tto: intervención multifactorial Fármaco 1ª elección Metformina

e) Enfermedad Renal Crónica (ERC)

Cribado en pacientes que presentan FRCV (DM, HTA u obesidad) o una ECV establecida. No cribado poblacional. Debe incluir estimación del filtrado glomerular mediante la fórmula del MDRD, un sedimento de orina y la determinación de albuminuria en muestra simple de orina. Los IECA y ARA-II fármacos de elección para ↓PA

f) Cribado enf arterial periférica:

Índice tobillo brazo, en personas con RCV intermedio

g) Score de RCV

Tabla del SCORE para países de ↓ riesgo (mediterráneos)

h) Prioridades en prevención mortalidad CV

Riesgo muy ꝉ: CI, ictus isquémico y transitorio, enf. Arterial periférica. Riesgo ꝉ: RCV ≥5%, Diabetes I o DM2, LDL >190 ó TA ≥ 180/110. Riesgo moderado: tabaquismo, HCT o HTA y RCV <5%.>5%.>Riesgo ↓: sin FRCV

i) Antiagregación y RCV

En pacientes con ECV tto de por vida con 75-150 mg/día de AAS. (si alergia o intolerancia AASà clopidogrel) (AAS+Clopidogrel=doble antiagregación) durante 1 año después del sdme coronario agudo o/y revascularización o/y Stent. En caso de IAM con ascenso de ST sin implantación de Stent o con Stent convencional el tiempo de doble antiagregación es de 4-6 semanas. No se recomienda AAS en prevención primaria ECV, en diabéticos o en pacientes asintomáticos con un ITB < 0,95. de forma individualizada y valorando la preferencia del paciente se podría valorar su utilización si riesgo score ≥ 10%

3. PAPPS Estilos de vida

a) Tabaco

Fumador diario (al menos 1 cig.) en el último mes. Intervención en fumador: Consejo claro y personalizado, Ofrecer ayuda y seguimiento las primeras semanas, El primer año dar refuerzo en cada visita, En exfumadores (≥1año) preguntar cada 2 años ya que hay riesgo de recaída. Evitar estar expuesto al humo del tabaco.

b) Alcohol

Consumo de riesgo: AUDIT >7 hombre >5 mujer. Hombre: > 280gr (28U) semanal. Mujer: >170 gr (17U) semanal. Hombre o mujer: 60 gr (6U) en varones o 50gr (5U) en mujeres en 24 horas, una o más veces al mes. Recomendación: Preguntar en >14 años cada 2 años. No usar marcadores biológicos de forma sistemática. Si es bebedor de riesgo valorar la dependencia (AUDIT-MALT). En países anglosajones se usa AUDIT como cribado poblacional. Intervención en bebedor de riesgo: Consejo claro y personalizado. Intervención breve y seguimiento. Los pacientes con dependencia al alcohol deben recibir un tratamiento especializado.

c) Actividad física

Actividad física: Activo: ejercicio-deporte adecuado en duración, frecuencia e intensidad (gasto > 3000 kcal/d). Parcialmente activo: ejercicio-deporte insuficiente. Inactivo. Recomendación: Preguntar cada 2 años. Intervención: Consejo claro y personalizado con seguimiento. Recomendar un mínimo de 60 min diarios de actividad física moderada para niños y jóvenes, y un mínimo de 30 min de actividad física moderada para adultos y ancianos, al menos 5 días por semana.

d) Alimentación

Dieta mediterránea: Frutas y verduras, Aceite de oliva, Legumbres, Frutos secos (sin aumentar las calorías totales), ↓ consumo carne, Consumo moderado pescado, leche y derivados. Recomendación: No evidencias efectividad del asesoramiento sistemático. Asesoramiento intensivo en adultos con FRCV. Intervención: Consejo claro y personalizado en personas con FRCV. Seguimiento y apoyo. Enfoque familiar.

e) Accidentes de tráfico

Estimular uso transporte público. Aconsejar abstención absoluta de alcohol si se va a conducir. Informar de las interacciones entre algunos medicamentos y la conducción. Estimular uso del cinturón de seguridad, el casco en motos y bicicletas y las sillas para niños. Desaconsejar uso teléfonos móviles manuales cuando se está conduciendo. Promover diseño adecuado vías públicas y de coches y motos. Diseñar campañas de educación sobre el riesgo del alcohol en la conducción de vehículos a motor y del exceso de velocidad. Diseñar campañas de educación específicas sobre el riesgo del cannabis y la cocaína en la conducción de vehículos a motor y del exceso de velocidad. Analizar y reforzar actitudes, creencias y valores hacia una conducción más segura en jóvenes.