Proceso Terapéutico Sistémico: Etapas y Estrategias de Intervención

El Proceso Terapéutico en el Enfoque Sistémico de Milán

El siguiente documento detalla las fases y elementos clave del proceso terapéutico, siguiendo los principios del Enfoque Sistémico de Milán, desde el contacto inicial hasta el seguimiento post-terapia.

Fases del Proceso Terapéutico

1. Ficha Telefónica: Primer Contacto y Recopilación de Información

• Contacto inicial con el paciente o la familia.
• Identificación del paciente índice y la persona que deriva.
• Composición de la familia nuclear y de origen.
• Elaboración del genograma.
• Definición del problema desde la perspectiva del consultante.
• Observación sobre quién habla y el tono de voz.
• Informe de quien deriva: Soluciones intentadas previamente.
• Medicación actual y posibles efectos secundarios.
• Evaluación del problema: Puntuación de 0 a 10.
• Recopilación de otra información relevante.

2. Pre-Sesión: Preparación Estratégica

• Presentación de la familia al equipo terapéutico.
• Exposición de la información más relevante de la ficha telefónica.
• Revisión y actualización del genograma.
• Formulación de una hipótesis relacional especulativa.
• Identificación de roles en la secuencia sintomática.
• Definición de temas a abordar y metas terapéuticas.
• Determinación de qué elementos validan o falsean la hipótesis.
• Diseño de la estrategia de inicio: Por quién comenzar la entrevista.
• Planificación de nuevas intervenciones.

3. Sesión Terapéutica: Interacción y Cambio

El objetivo principal es obtener información, revisar la respuesta de la familia a las tareas asignadas, preparar nuevas tareas y facilitar el cambio cognitivo-conductual.

3.1. Primera Sesión: Establecimiento del Contrato Terapéutico

• Definición del contexto y las condiciones de trabajo.
• Negociación del encuadre terapéutico.
• Presentación del equipo y explicación del desarrollo del tratamiento.
• Clarificación de quiénes participan, frecuencia, honorarios, número de sesiones y duración.
• Información sobre el trabajo en equipo, la posibilidad de ser grabado, y la inclusión de dos pausas para consulta.
• Conclusión y firma de los contratos terapéuticos.

3.2. Entrevista Familiar: Recopilación y Reencuadre

• Recopilación de información sobre lo que ocurre.
• Observación del cambio en la situación sintomática.
• Preparación de la intervención final.
• Establecimiento de una relación terapéutica sólida.
• Planificación de la sesión.
• Confirmación o refutación de la hipótesis de la pre-sesión.
• Recogida de información sobre los cambios producidos por las tareas.
• Intervención cognitivo-conductual.

Si la situación sintomática no cambia, se busca forzar una respuesta nueva para que la familia vea el problema de forma diferente, acepte las tareas y defina qué pretende hacer con el problema. La familia debe mostrar un movimiento de apertura informativa para definir el problema. Si no hay cambio, se rediseña la evaluación y la intervención.

3.3. Consulta con el Equipo Terapéutico

Se realiza a mitad y al final de la sesión para:

• Evaluación del progreso.
• Revisión de las tareas.
• Formulación de la conclusión.
• Rescate del terapeuta (si es necesario).
• Ofrecer un contrapunto o perspectiva diferente.

3.4. Primera Pausa: Evaluación y Estrategia

Momento para la evaluación o definición de la línea de trabajo estratégica, y para esbozar las primeras líneas de la intervención final.

3.5. Segunda Pausa: Definición de la Intervención Final

Se utiliza para asegurar la evaluación y definir la intervención final de manera precisa.

3.6. Intervención Final: Introducción del Cambio

Consiste en un informe que busca introducir un cambio en la situación sintomática, como resultado de las orientaciones y tareas propuestas.

4. Post-Sesión: Reflexión y Consolidación

Se evalúa la respuesta de la familia a la intervención final, se completa la información, se reelabora si es necesario y se confirma el impacto.

5. Seguimiento: Evaluación a Largo Plazo

Se realiza aproximadamente seis meses después de la última sesión para:

• Evaluar los objetivos a medio plazo que se concertaron.
• Determinar si es necesario prolongar la terapia.
• Evaluar la eficacia de los métodos utilizados mediante cuestionario estandarizado, teléfono o entrevista.
• Asignar tareas de seguimiento.

6. Última Entrevista: Cierre y Prevención de Recaídas

En esta sesión se revisan los cambios producidos, se realiza un resumen del proceso, se otorga el mérito al cliente por su esfuerzo y se consolidan las metas conductuales a medio plazo. Se abordan estrategias de prevención de recaídas, discutiendo qué podrían hacer para recaer y cómo salir de esa situación.

Tareas Terapéuticas Clave

Las siguientes tareas son ejemplos de intervenciones comunes en el enfoque sistémico:

1. Connotación Positiva del Problema: Identificar bajo qué situación se produce el síntoma, redefiniéndolo de manera constructiva.
2. Predicción del Síntoma: Pedir a la familia que prediga cuándo y cómo aparecerá el síntoma.
3. Hacer lo que Funciona: Implementar acciones que han demostrado ser efectivas para impedir el síntoma o crear una solución hipotética.
4. Reforzar lo Exitoso: Continuar con las estrategias o comportamientos que han funcionado mejor.
5. Mantenimiento de lo Positivo: En la próxima sesión, identificar qué aspectos de la situación actual le gustaría mantener.
6. Experimentación: Realizar algo diferente a lo habitual para romper patrones disfuncionales.