Proceso del Parto: Fisiología, Fases y Manejo de Asistencia Extrahospitalaria

Fisiología y Estructuras de Soporte en la Gestación

El Parto Límite Superior de la Edad Gestacional (PLSG), referido aquí como PLSI (Parto Límite Superior de la Gestación), se considera para el traslado de gestantes en un parto normal entre las 37 y 42 semanas. El parto prematuro se define entre las 28 y 37 semanas.

Estructuras Anexiales Fetales

Las estructuras fundamentales que acompañan y sustentan al feto son:

• La Placenta: Su función principal es aportar nutrientes al feto y eliminar los productos de desecho.
• El Cordón Umbilical: Contiene arterias y una vena esenciales para el intercambio de sustancias nutritivas y oxígeno.
• El Saco Amniótico: Es una fina membrana que envuelve y protege al feto durante el embarazo.

Mecanismos Involucrados en el Parto

Los procesos clave que participan activamente en el evento del parto son:

1. Dilatación del cuello del útero.
2. Contracciones uterinas.
3. Movimientos activos del feto.

Pródromos y Maduración Cervical

Pródromos del Parto

Se manifiestan por:

• Aumento de contracciones, haciéndose más rápidas y constantes.
• Descenso del fondo uterino (encajamiento fetal en la pelvis).
• Expulsión del tapón mucoso.

Maduración Cervical

Implica cambios significativos en el cérvix:

El cuello uterino se ablanda, se borra (adelgazamiento) y se centra en el canal del parto.

Fases Clásicas del Parto

El proceso del parto se divide tradicionalmente en tres etapas principales:

1. Dilatación
2. Expulsión
3. Alumbramiento

Fase de Dilatación

Esta etapa se caracteriza por:

• Contracciones rítmicas, progresivas e intensas, iniciando generalmente con una frecuencia de 2 contracciones cada 10 minutos.
• Dilatación progresiva del cuello uterino.
• Borramiento del cuello uterino.
• Posible expulsión del tapón mucoso.

La etapa finaliza con la dilatación completa, es decir, 10 centímetros.

Fase de Expulsión

Este es el periodo activo de pujo, que comienza cuando la dilatación es completa y culmina con la expulsión del feto. Se subdivide en dos fases:

Fase Temprana (No Expulsiva)

• La dilatación es completa, pero aún no existe un deseo imperioso de pujar, ya que la presentación fetal no ha descendido completamente.

Fase Avanzada Expulsiva

• Al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se desencadena el deseo de empujar por parte de la madre.

La duración normal de esta fase varía según el historial obstétrico:

• Nulípara: 50 minutos a 2 horas.
• Multípara: 20 minutos a 1 hora.

Fase de Alumbramiento

Tras la salida del feto, esta fase se centra en la expulsión de la placenta. El cordón umbilical desciende por la vulva después del parto, lo cual indica el inicio del desprendimiento placentario. Cuanto más sale el cordón, mayor es el avance de la placenta hacia el exterior de la cavidad uterina. Las contracciones uterinas persisten durante este proceso.

Periodo Postparto

Puerperio Inmediato

Abarca las primeras dos horas tras el parto. Es crucial que la madre y el niño permanezcan juntos para favorecer la seguridad, la tranquilidad del recién nacido y el inicio efectivo de la lactancia materna.

Asistencia al Parto Extrahospitalario

Anamnesis y Evaluación Inicial

La asistencia requiere una anamnesis constante, incluyendo la exploración de constantes vitales y una exploración vaginal si es pertinente.

Maniobras de Apoyo al Parto (Maniobras de Leopold)

Estas maniobras son fundamentales para determinar la situación fetal:

1. Primera Maniobra: Localización del fondo uterino.
2. Segunda Maniobra: Localización de la posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal o transversa).
3. Tercera Maniobra: Determinación de la presentación fetal (cefálica o pélvica).
4. Cuarta Maniobra: Comprobación del grado de encajamiento de la presentación.

Asistencia Sanitaria en Gestantes en Fase de Expulsión

Las directrices para el manejo en ruta o en el lugar del parto son:

• Se realizará traslado asistido durante la fase de expulsión si la posición del neonato no es la adecuada para un parto seguro en ese entorno.
• Si no existen complicaciones y el parto se encuentra en fase activa de expulsión, se procederá a una asistencia al parto extrahospitalaria.

Manejo de Expulsivo Incompleto o en Ruta

Se deben tomar las siguientes acciones:

• Preparar todo el material necesario para asistir el parto y atender al neonato.
• Calentar el habitáculo de la ambulancia para prevenir la hipotermia neonatal.
• Colocar a la parturienta en posición ginecológica (si es posible).
• Crear un campo estéril con gasas o paños.
• Realizar la desinfección del perineo con un antiséptico tópico.
• Controlar la respiración y dar indicaciones claras para el pujo.
• Si hay personal médico disponible, instaurar una vía venosa.
• Valorar la cantidad, color y olor del líquido amniótico, prestando especial atención si está turbio o verdoso (posible meconio).

Asistencia a la Salida de la Cabeza

El manejo cuidadoso de la coronación es vital:

• Al asomar la cabeza, se debe proteger el perineo manualmente, utilizando la mano derecha para prevenir desgarros, mientras la otra mano controla la velocidad de salida de la cabeza.
• Aplicar presión suave sobre la cabeza del niño para facilitar un parto gradual y controlado.
• Manejo del Cordón Umbilical enroscado: Si el cordón está enrollado en la cabeza, se debe intentar darle la vuelta, aflojarlo o deslizarlo por encima de la cabeza.
• Es conveniente aspirar secreciones de la boca y las fosas nasales con una pera de goma.

Asistencia a la Salida de los Hombros

Una vez coronada la cabeza:

• Tras la salida de la cabeza, esta girará de forma espontánea (rotación externa). Se debe permitir este movimiento, sosteniendo la cabeza del niño mientras rota.
• Se debe agarrar la cabeza del niño por los parietales con ambas manos.
• Advertencia: Siempre se debe evitar una tracción excesivamente fuerte, ya que esto podría causar lesiones al neonato o a la madre.

Asistencia a la Salida del Tronco y Caderas

Se procede tirando suavemente siguiendo el eje longitudinal de la pelvis, de manera similar a la salida de la cabeza.

Asistencia Sanitaria en Gestantes en Fase de Alumbramiento

La expulsión de la placenta suele ser espontánea, pero existen situaciones de dificultad con alto riesgo de hemorragia.

Sección del Cordón Umbilical

Se recomienda:

• Siempre que sea posible, seccionar el cordón cuando este se haya colapsado espontáneamente, lo cual suele coincidir con el inicio de la respiración o el llanto del bebé. Se comprueba si el cordón aún late.
• Durante los momentos previos a la sección, es fundamental evitar colocar al bebé muy por encima o por debajo del nivel de la placenta; colocarlo sobre la barriga de la madre es una posición útil para mantener el equilibrio.