Proceso GES: Resumen y Procedimientos

Resumen GES

1. Caso sospecha: Solicitud de interconsulta (SIC) o derivación al nivel 2/3
2. Caso en proceso diagnóstico: Hora asignada con especialista. Espera de la confirmación o descarte
3. Caso confirmado o descartado: Informe de Proceso Diagnóstico (IPD). Documento legal que confirma o descarta firmado por especialista.
4. Formulario de constancia: Doc legal que se realiza junto al IPD donde paciente toma conocimiento de sus derechos y deberes GES. Realizado por médico o profesional autorizado
5. Caso en tto: Recibe el tto, prestaciones definidas en el listado oficial ded prest anexas al decreto GES.
6. Documento Cierre de cerrado: Fallecimiento (fecha), Rechazo tto, término tto, criterios de exclusión.
7. Caso en seguimiento: Se emite Orden de atención (OA) donde se especifica indicación de seguimiento.

8. Excepción de garantía: Documento en que la garantía es congelada.

Catarata

¿Quiénes pueden acceder? Personas de cualquier edad que presenten opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visión.

AV: igual o inferior a 0,3 con corrección óptica en el mejor ojo

Rojo pupilar: Leucocoria o ausencia RP

Autoref, Av, Oftalmoscopia, BMC, Estudio sensoriomotor, Tono (solo si se puede.)

Ex preoperatorios: ecografía: Biometro óptico- A-B SCAN cálculo LIO.

Copago (20%): confirmar ($19.390), tto normal ($188.290), tto >2 años ($274.540)

Equipamiento: Cartilla de Snellen. Agujero estenopéico Oftalmoscopio directo.

Beneficios: Implementos o ayudas técnicas, cirugía, Ex.

Tiempos:

Diagnóstico 180 días desde sospecha

Debe descartar que la mala visión se deba a otra causa, así como resolver defectos de refracción y detectar otras patologías asociadas.

Tratamiento (Cx): AV igual o inferior a 0,1 (20/200) corrección óptica en el mejor ojo (90 días)/ AV igual o inferior a 0,3 (20/60) con corrección óptica en el mejor ojo (180 días)

Estrabismo

Menores de 9 años con estrabismo.

Ex: Av, TH, CT, Motilidad, PPC- convergencia, EB, Lf+FR, T worth, T estereopsis.

Copago: (20%) $73.760

Tiempos:

Diagnóstico: 90 días desde la sospecha

Tratamiento médico: 30 desde la confirmación

Tratamiento quirúrgico: 90 días desde indicación md.

Control médico: 30 días desde alta médica

Trauma ocular grave

¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER? Personas de cualquier edad afectadas por un golpe o por la penetración de un objeto que provoque un trauma ocular grave en uno o ambos ojos

Ex: Autoref, Av, Oftalmoscopia, BMC, Estudio sensoriomotor, Tono (solo si se puede.)

Diagnóstico:

1. Laceración corneal
2. Laceración conjuntival
3. Catarata traumática
4. Hifema traumático
5. Causticación grave (Grado 3-4)
6. Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo

¿Qué beneficios incluye? Medicamentos, Insumos, CX, Ex.

Copago (20%): confirmación $17.430, tto médico $99,180, tto quirúrgico $320.770, seguimiento: $3.510

Tiempos

Diagnóstico: 12 horas desde la sospecha

Tratamiento: 60 horas desde la confirmación

Retinopatía diabética

(RDNP leve, RDNP moderada, RDNP severa, RDNP muy severa)

(RDP leve, RDP moderada, RDP alto riesgo, RDP avanzada)

¿Quiénes pueden acceder? Personas de cualquier edad que padecen diabetes tipo 1 o 2 y presentan daño en la retina.

Ex: Autorefractometría, Av Oftalmoscopia: (Cámara anterior, reflejo fotomotor, rojo pupilar, FO), BMC, Estudio sensoriomotor básico: CT, motilidad, PPC, Tonometría solo si el niño tiene uveítis, glaucomas congénitos, TOG u una patología)

Copago (20%): Diagnóstico $4.300, tto fotocoagulación $76.840, tto vitrectomía $488.490.

¿Qué beneficios incluye? CX, Ex.

Tiempo

Diagnóstico: 90 días desde la sospecha

Tratamiento: 60 días desde indicación médica y 30 días en caso de RDP

fotocoagulación y vitrectomía

Vicios de refracción en personas de 65 años y más

Diagnóstico: 180 días desde la sospecha

Tratamiento (entrega de lentes): Presbicia 30 días desde la solicitud. MP., Ast, Hip 30 días desde la confirmación diagnóstica

Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático

Diagnóstico: 5 días desde la sospecha

TTO cirugía: 7 días desde la confirmación diagnóstica

Retinopatía del prematuro

¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER? Recién nacidos prematuros de menos de 1.500 gramos de peso o menores de 32 semanas de gestación al nacer, con sospecha o diagnóstico de retinopatía.

Sospecha: Primer examen con FO dentro de las 6 semanas de nacimiento

Diagnóstico: 48 horas desde la sospecha

TTO: 24 horas desde la confirmación

SEGUIMIENTO: 30 días desde indicación médica..